कोविड-19 का स्तन कैंसर के उपचार पर प्रभाव

by Team Onco
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स्तन कैंसर के निदान वाले मरीजों को कई तरह की परेशानी, भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक तनाव से गुजरना पड़ता है। मौजूदा समय में और अधिक जटिल कोविड-19 महामारी स्तन कैंसर के रोगियों, चिकित्सकों और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के लिए अभूतपूर्व चुनौती बन गई है। मरीजों को इन कठिन समय से उबरने में मदद करने के लिए हम वर्तमान संकट काल में कुछ खास जानकारी लेकर आए हैं।

इलाज करवा रहे स्तन कैंसर के रोगी यह सावधानियां जरूर बरतें

मौजूदा उपलब्ध साक्ष्यों के अनुसार, सामान्य आबादी की तुलना में कैंसर के रोगियों में कोरोना वायरस से संक्रमित होने पर गंभीर जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। इस अवधि के दौरान कैंसर रोगियों को जो सावधानियां बरतनी चाहिए उनमें निम्न शामिल हैंः 

  • बार-बार हाथ धोएं।
  • चेहरे को छूने से बचें।
  • यदि आप खांसते या छींकते हैं तो एक टिशू का उपयोग करें और टिशू को फेंक दें।
  • बीमार लोगों के संपर्क में आने से बचें ।
  • बार-बार छुआ जाने वाली को साफ करने के लिए स्प्रे या वाइप्स का उपयोग करें।
  • रोग के स्पर्शोन्मुख (asymptomatic) के संपर्क में आने से बचें।
  • जब तक अति आवश्यक न हो घर से बाहर न जाएं।
  • कम से कम एक महीने के लिए आवश्यक कैंसर दवाओं जैसे हार्मोनल या लक्षित चिकित्सा को स्टोर कर लें।
  • यदि अस्पताल नियमित तौर पर जाना पडे तो व्यक्तिगत रूप से मिलने के बजाय टेलीमेडिसिन सेवाओं को प्राथमिकता दें।

कोरोना के दौरान कैंसर रोगियों को जो सावधानियां बरतनी चाहिए

कोविड-19 महामारी के दौरान स्तन कैंसर के उपचार के लिए स्टेज वाइस सलाह

सर्जरी के बाद स्तन के सामान्य का निदान करने वाले मरीज महामारी कम होने तक सहायक रेडियोथेरेपी की प्रतीक्षा कर सकते हैं।

कम जोखिम वाले प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर यानी हार्मोनल रिसेप्टर-पॉजिटिव प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर के रोगी आगे के उपचार के लिए महामारी के कम होने के लिए 6 सप्ताह की अवधि तक प्रतीक्षा कर सकते हैं।

नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के बाद के मरीज यानी सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी से गुजर रहे मरीजों को प्राथमिकता के आधार पर सर्जरी कराने की जरूरत होती है। उन्नत स्तन कैंसर वाले रोगियों और HER2 सकारात्मक और ट्रिपल नेगेटिव स्तन कैंसर जैसे उच्च जोखिम वाले स्तन कैंसर वाले रोगियों को आदर्श रूप से कीमोथेरेपी से गुजरना चाहिए और अनुचित देरी से बचना चाहिए। 

सर्जरी के बाद हार्मोनल रिसेप्टर पॉजिटिव ब्रेस्ट कैंसर वाले बुजुर्ग मरीजों को छोटे ट्यूमर के मामले में कीमोथेरेपी के बजाय एडजुवेंट हार्मोनल थेरेपी पर शुरू की जा सकती है। 

मेटास्टेटिक रोग वाले रोगी को अंग की शिथिलता के लिए बिना किसी देरी के कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। मेटास्टेसिस के साथ हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव बीमारी वाले रोगियों में कीमोथेरेपी के बजाय हार्मोनल थेरेपी पर रोगियों को शुरू किया जा सकता है। 

इन कठिन समय के दौरान सीमित अस्पताल संसाधनों और कर्मचारियों के साथ, दुनिया भर में, उपचार की तात्कालिकता के आधार पर स्तन कैंसर के रोगियों के प्रबंधन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

  • उच्च प्राथमिकता में रोगी की स्थिति शामिल है जो जीवन के लिए खतरा है, चिकित्सकीय रूप से अस्थिर है, या उपचार जो जीवित रहने में महत्वपूर्ण सुधार की ओर ले जाता है।
  • मध्यम प्राथमिकता में गैर-गंभीर स्थितियों वाले रोगी शामिल हैं लेकिन 6 सप्ताह से अधिक की देरी पूरे परिणामों को प्रभावित कर सकती है। 
  • कम प्राथमिकता में स्थिर स्थिति वाले रोगी शामिल हैं और उपचार का तब तक इंतजार कर सकते हैं, जब तक कि कोविड महामारी पर काबू नहीं पा लिया जाए। 

सर्जरी के बाद स्तन के सामान्य का निदान करने वाले मरीज महामारी कम होने तक सहायक रेडियोथेरेपी की प्रतीक्षा कर सकते हैं।

क्या हम स्तन कैंसर के इलाज को आगे बढा सकते हैं? यदि हाँ, तो कब तक क्या आगे के उपचार में देरी करना सही है?

सर्जरी

  • बिनाइन स्तन घाव वाले रोगियों की सर्जरी में देरी की जा सकती है। 
  • लोकल एडवांस स्तन कैंसर के रोगियों की सिस्टमेटिक थेरेपी की जा सकती है और और नियोएडजुवेंट सिस्टमेटिक थेरेपी के अंत तक सर्जरी को रोका जा सकता है।
  •  जिन रोगियों की नियो एडजुवेंट कीमोथेरेपी पूरी हो चुकी है, उन्हें सलाह दी जाती है कि इन रोगियों में सर्जरी में देरी नहीं होनी चाहिए। 

कीमोथेरेपी

  • कम जोखिम वाले बुजुर्ग रोगियों में हार्मोनल रिसेप्टर पॉजिटिव ब्रेस्ट कैंसर कीमोथेरेपी से बचा जा सकता है। 
  • लोकल एडवांस ट्रिपल नेगेटिव और HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर वाले रोगियों में लक्षित उपचारों के साथ या बिना कीमोथेरेपी को जारी रखने की आवश्यकता होती है। 
  • पैथोलॉजिकल पूर्ण प्रतिक्रिया प्राप्त करने में विफल रहने वाले रोगियों में टीडीएम -1 या केपेसिटाबाइन जैसे अनुकूली उपचारों को जारी रखने की आवश्यकता होती है। 
  • HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर वाले रोगियों में, जो वर्तमान में त्रास्तुज़ुमाब रखरखाव पर नियोएडजुवेंट थेरेपी के लिए पैथोलॉजिकल पूर्ण प्रतिक्रिया प्राप्त कर रहे हैं, उनकी थेरेपी को लगभग 6 सप्ताह के लिए रोका जा सकता है। 

रेडियोथेरेपी

  • इस संकट काल के दौरान वर्तमान में हाइपो फ्रैक्शनेटेड रेडियोथेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है।
  • रेडियोथेरेपी पर रोगियों में उपचार जारी रखने की जरूरत है। गंभीर दर्द या रक्तस्राव के लिए उपशामक उपचार पर रोगियों को प्राथमिकता के आधार पर रेडियोथेरेपी दिए जाने की आवश्यकता होती है। 
  • कम जोखिम वाले स्तन कैंसर के रोगियों में एडजुवेंट रेडियोथेरेपी में 6 सप्ताह की देरी हो सकती है। 
  • डीसीआईएस (प्रीइनवेसिव कैंसर) के रोगियों में इस संकट की अवधि के दौरान सर्जरी के बाद रेडियोथेरेपी से बचा जा सकता है। 

कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी के दौर से गुजर रहे रोगियों के लिए सावधानियां

  • मरीजों और अटेंडेंट की जांच की जानी चाहिए और चेक-इन के दौरान फ्रंट ऑफिस में वायरल जोखिम से जुड़े सवाल पूछे जाने चाहिए।
  • हाथ धोने के दिशा-निर्देशों को फॉलो करें।
  • सोशल डिस्टेंसिंग बनाए रखें। 
  • क्लिनिक में गैर-जरूरी वस्तुओं (पत्रिका आदि) से परहेज करना। 
  • क्लीनिक में भीड़ से बचने के लिए अपॉइंटमेंट शेड्यूल करें। 
  • जब भी संभव हो टेली-परामर्श लें। 

अपने इलाज करने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ वैकल्पिक उपचार विकल्पों पर चर्चा करें जैसे कि उपचार में देरी, कीमोथेरेपी को साप्ताहिक शेड्यूल से तीन साप्ताहिक शेड्यूल में बदलना आदि। 

बुखार, खांसी, गंभीर गले में दर्द, पेट दर्द, कीमोथेरेपी के बाद दस्त जैसे लक्षण दिखाई देने पर तुरंत डॉक्टर को बताएं। 

वर्तमान स्थिति में उपचार जारी रखने के जोखिम और स्तन कैंसर के उपचार को रोकने के जोखिम क्या हैं?

अनुचित उपचार जारी रहने का जोखिम 

मरीजों को कोविड -19 संक्रमण के संपर्क में आने का खतरा बढ़ जाता है। 

कैंसर से निदान और कोविड -19 से संक्रमित मरीजों में जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। 

कीमोथेरेपी से न्यूट्रोपेनिया हो सकता है और प्रतिरोधक क्षमता कम हो सकती है जिससे जटिलताओं का खतरा बढ़ सकता है। 

उपचार रोकने के जोखिम

  1. कैंसर के बढ़ने का खतरा
  2. अनुचित देरी के कारण उपचार प्रभावकारिता के नुकसान का जोखिम
  3. इस महामारी के अंत को लेकर अनिश्चितता की स्थिति

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