बच्चों में कैंसर का सही इलाज (Treatment of cancer in children)

by Team Onco
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सामान्य तौर पर, बच्चों में कैंसर असामान्य है। कैंसर से पीड़ित बच्चों और उनके परिवारों की विशेष ज़रूरतें होती हैं जिन्हें बच्चों के कैंसर सेंटर में सबसे अच्छी तरह से पूरा किया जा सकता है। इन सेंटर में बच्चों के कैंसर का उपचार विशेषज्ञों की एक टीम द्वारा किया जाता है, जो वयस्क और बचपन के कैंसर के बीच के अंतर को जानते हैं, साथ ही साथ कैंसर से पीड़ित बच्चों और उनके परिवारों की अनूठी जरूरतों को भी जानते हैं। इस टीम में आमतौर पर शामिल हैं:                                                 

पीडियाट्रिक ऑन्कोलॉजिस्ट: डॉक्टर जो कैंसर वाले बच्चों के इलाज के लिए दवाओं का उपयोग करने में विशेषज्ञ हैं। 

पीडियाट्रिक सर्जन: डॉक्टर जो बच्चों की सर्जरी करने में विशेषज्ञ होते हैं। 

रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट: डॉक्टर जो कैंसर के इलाज के लिए रेडिएशन का उपयोग करने में विशेषज्ञ होते हैं।

पीडियाट्रिक ऑन्कोलॉजी नर्स: नर्सें जो कैंसर से पीड़ित बच्चों की देखभाल करने में माहिर हैं।

नर्स प्रैक्टिशनर (एनपी) और चिकित्सक सहायक (पीए): नर्स और अन्य स्वास्थ्य प्रैक्टिशनर जो विशेष रूप से प्रशिक्षित हैं और डॉक्टरों के साथ दवा का अभ्यास करने के लिए लाइसेंस प्राप्त होते हैं। 

Table of Contents

बच्चों में कैंसर ट्रीटमेंट प्लान

निदान के बाद, बच्चों  के कैंसर में स्पेशलिस्ट डॉक्टर जिसे पीडियाट्रिक ऑन्कोलॉजिस्ट कहा जाता है, परिवार और अन्य कैंसर उप-विशेषज्ञों के साथ मिलकर एक ट्रीटमेंट प्लान या “प्रोटोकॉल” तैयार करेगा।

बच्चों में कैंसर ट्रीटमेंट प्लान

ट्रीटमेंट प्लान में क्या शामिल है यह कैंसर के प्रकार, कैंसर के आनुवंशिकी और शरीर में कैंसर के स्थान पर निर्भर करता है।

सर्जरी

सर्जरी कैंसर के निदान और उपचार दोनों में भूमिका निभा सकती है, विशेष रूप से ठोस ट्यूमर और लिम्फोमास (लिम्फ नोड्स जिसमें कैंसर होता है) के लिए। सर्जन पहले ट्यूमर का एक टुकड़ा निकाल सकता है, जिसे बायोप्सी कहा जाता है, ताकि ऊतक (tissue) का परीक्षण किया जा सके। इससे कैंसर के सही प्रकार का पता चल सकता है।

सर्जन तब अन्य उपचारों के पहले, दौरान, या बाद में जितना संभव हो उतना कैंसर निकाल सकते हैं, जो सर्वोत्तम संभव परिणामों के लिए ट्यूमर को सिकोड़ते हैं। 

कभी-कभी सर्जरी ट्यूमर के आसपास के स्वस्थ ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकती है। एक बच्चे को सर्जरी से ठीक होने में मदद करने के लिए सहायक दवा या देखभाल की आवश्यकता हो सकती है।

सर्जरी किसका इलाज करती है?

सर्जरी अक्सर किडनी में ठोस ट्यूमर (जैसे विल्म्स ट्यूमर), नर्वस सिस्टम (जैसे न्यूरोब्लास्टोमा), हड्डी, मांसपेशियों या अन्य नरम ऊतक (सारकोमा के प्रकार) और मस्तिष्क के कैंसर के इलाज का हिस्सा होती है।

रेडिएशन थेरेपी 

रेडिएशन थेरेपी में कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए हाई एनर्जी एक्स-रे (फोटॉन या प्रोटॉन) का उपयोग किया जाता है। रेडिएशन एक लाइनर एक्सेलरेटर नामक मशीन द्वारा दिया जाता है, जो सीधे कैंसर में हाई एनर्जी एक्स-रे भेजता है।

हर रेडिएशन ट्रीटमेंट 10-30 मिनट तक चल सकता है, कभी-कभी रेडिएशन ट्यूमर के इलाज के आसपास स्वस्थ ऊतक को अस्थायी रूप से नुकसान पहुंचा सकता है। साइड इफेक्ट, जो अक्सर कैंसर के प्रकार और स्थान पर निर्भर करते हैं, उपचार शुरू करने के दो से तीन सप्ताह बाद और कई हफ्तों तक अस्थिर हो सकते हैं। कई दुष्प्रभावों को कम करने के लिए सहायक दवाएं दी जाती हैं। 

रेडिएशन थेरेपी के साथ किस तरह के बच्चों के कैंसर का इलाज किया जाता है?

रेडिएशन थेरेपी बच्चों के कैंसर के इलाज का हिस्सा हो सकती है जो नरम ऊतक (rhabdomyosarcoma और सार्कोमा), हड्डियों (इविंग सार्कोमा), आंख (रेटिनोब्लास्टोमा), लिम्फ नोड्स (हॉजकिन लिंफोमा) और तंत्रिका तंत्र (मेडुलोब्लास्टोमा, एपेंडिमोमा, पोंटीन ग्लियोमा) में विकसित होती है।  

कीमोथेरेपी

कीमोथेरेपी (कभी-कभी “कीमो” कहा जाता है) में कैंसर कोशिकाओं को मारने में मदद करने के लिए दवाओं का उपयोग होता है। कीमोथेरेपी कई अलग-अलग तरीकों से दी जा सकती है:

  • मुंह से (ओरल कीमोथेरेपी)
  • नस में (इंट्रावेनस)
  • एक मांसपेशी में (इंट्रामस्क्युलर)
  • स्पाइनल फ्लुइड में (इंट्राथेकल या इंट्रावेंट्रिकुलर) 
  • त्वचा के नीचे (subcutaneously)

अक्सर, कीमोथेरेपी दवाओं के संयोजन का एक साथ उपयोग किया जाता है। उपचार का वक्त कैंसर के प्रकार पर निर्भर करता है और कैंसर कितनी जल्दी प्रतिक्रिया करता है।

रेडिएशन के साथ, कभी-कभी शरीर में स्वस्थ कोशिकाएं भी प्रभावित होती हैं – विशेष रूप से ब्लड, आंत और बालों की जड़ों में तेजी से बढ़ने वाले – लेकिन, नुकसान आमतौर पर अस्थायी होता है। प्रत्येक कीमोथेरेपी के अनूठे दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन उन्हें कम करने के लिए सहायक दवाएं उपलब्ध हैं।

कीमोथेरेपी के साथ किस तरह के बच्चों के कैंसर का इलाज किया जाता है?

कीमोथेरेपी अक्सर अधिकांश प्रकार के कैंसर के उपचार का हिस्सा होती है जो किडनी, नर्वस सिस्टम, अंडाशय या वृषण (अंडाशय या वृषण में रोगाणु कोशिकाएं), मांसपेशियों, हड्डियों (इविंग सार्कोमा, ओस्टियोसारकोमा), लिवर (हेपेटोब्लास्टोमा), आंख ( रेटिनोब्लास्टोमा), ब्लड, लिम्फ नोड्स (हॉजकिन और गैर-हॉजकिन लिंफोमा दोनों), इम्यून सिस्टम (लैंगरहंस सेल हिस्टियोसाइटोसिस) और ब्रेन।

हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल और बोन मैरो ट्रांसप्लांट

स्टेम सेल ट्रांसप्लांट रोगग्रस्त या क्षतिग्रस्त बोन मैरो कोशिकाओं को बोन मैरो या गर्भनाल रक्त से स्वस्थ स्टेम कोशिकाओं से बदल देता है जो स्वस्थ, नई परिपक्व रक्त कोशिकाएं बना सकते हैं। बच्चों के कैंसर का इलाज करने के लिए दो मुख्य प्रकार के बोन मैरो ट्रांसप्लांट होते हैं:

ऑटोलॉगस ट्रांसप्लांट (Autologous transplant)

इस प्रकार का ट्रांसप्लांट बच्चे के स्वयं के स्टेम सेल को इकट्ठा करता है और बाद में उपयोग के लिए उन्हें जमा देता है। इसकी शुरूआत कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए कीमोथेरेपी की बहुत हाई डोज़ से होती है। कीमोथेरेपी के बाद, स्टेम सेल को बोन मैरो से बाहर निकालने के लिए रोजाना एक उत्तेजक प्रोटीन दिया जाता है। कोशिकाओं को फिर एक विशेष मशीन का उपयोग करके एफेरेसिस (apheresis) नामक प्रक्रिया में एकत्र किया जाता है, जो ब्लड को उसके विभिन्न भागों में अलग कर देता है। जमी हुई स्टेम कोशिकाओं को तब पिघलाया जाता है और रोगी के रक्तप्रवाह में वापस या “संक्रमित” कर दिया जाता है। ये स्वस्थ स्टेम कोशिकाएं स्वस्थ रक्त कोशिकाओं को विकसित करने के लिए हेल्दी मैरो तक का सफर करती हैं।

एलोजेनिक ट्रांसप्लांट (Allogeneic transplant)

इस प्रकार के ट्रांसप्लांट में किसी अन्य व्यक्ति, अक्सर एक भाई या बहन से स्टेम सेल एकत्र किया जाता है। यदि कोई पारिवारिक डोनर का जेनेटिक मैच नहीं है, तो परिवार नेशनल मैरो डोनर प्रोग्राम के माध्यम से एक डोनर की तलाश कर सकते हैं। मरीजों को दान की गई गर्भनाल रक्त (umbilical cord blood) भी मिल सकता है।

दान की गई स्टेम कोशिकाओं को ट्रांसप्लांट करने से पहले, रोगी के बोन मैरो को नष्ट करने के लिए रेडिएशन (कंडीशनिंग कहा जाता है) के साथ या बिना कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। नई रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करने के लिए नई दान की गई स्टेम कोशिकाओं को रक्तप्रवाह में डाला जाता है।

मरीज स्टेम सेल ट्रांसप्लांट के दौरान संक्रमण और कई अन्य दुष्प्रभावों का शिकर हो सकता है, इसलिए उन्हें आमतौर पर कुछ समय के लिए अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। अस्पताल में रहने से डॉक्टरों को किसी भी जटिलता के लिए बारीकी से देखने में मदद मिलती है।

स्टेम सेल ट्रांसप्लांट के साथ किस तरह के बच्चों के कैंसर का इलाज किया जाता है?

स्टेम सेल ट्रांसप्लांट का उपयोग उच्च जोखिम वाले न्यूरोब्लास्टोमा और कुछ प्रकार के ब्रेन ट्यूमर, लिम्फोमा, जर्म सेल ट्यूमर और ल्यूकेमिया वाले बच्चों के इलाज के लिए किया जा सकता है, जो पहले के उपचार के बाद (लौट) गए हैं।

टारगेटेड थेरेपी 

टारगेटेड थेरेपी, जिसे कभी-कभी आणविक चिकित्सा या सटीक दवा कहा जाता है, कैंसर के विशिष्ट म्यूटेट (परिवर्तित) जीन, प्रोटीन या आसपास के ऊतकों को टारगेट और नष्ट करके काम करती है। टारगेटेड थेरेपी का उपयोग कीमोथेरेपी जैसे अन्य उपचारों के संयोजन में किया जा सकता है।

टारगेटेड थेरेपी के प्रमुख प्रकार

विभिन्न प्रकार के टारगेट कैंसर उपचार हैं। दो प्रमुख प्रकारों में छोटी अणु दवाएं (molecule drugs) शामिल हैं जो कैंसर कोशिकाओं के अंदर काम करती हैं, और मोनोक्लोनल एंटीबॉडी जो कैंसर कोशिकाओं के बाहर संलग्न होती हैं। कुछ कैंसर कोशिकाओं को चिह्नित करते हैं ताकि वे प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा बेहतर ढंग से देखे और मारे जा सकें। अन्य कैंसर कोशिकाओं को मारने या बढ़ने से रोकते हैं। फिर भी अन्य कैंसर कोशिकाओं में विषाक्त पदार्थ ले जाते हैं या ट्यूमर में एक विशिष्ट अनुवांशिक दोष को टारगेट करते हैं।

टारगेटेड थेरेपी के साथ किस तरह के बच्चों के कैंसर का इलाज किया जाता है?

टारगेटेड थेरेपी अब तक कुछ प्रकार के ल्यूकेमिया और लिम्फोमा के साथ सबसे सफल रही है। रिसर्च के आधार पर विभिन्न प्रकार के बच्चों के कैंसर में विभिन्न आनुवंशिक असामान्यताओं की बेहतर समझ की ओर ले जाता है, दूसरों का भी विभिन्न टारगेटेड थेरेपी के साथ इलाज किया जा सकता है।

इम्यूनोथेरेपी

इम्यूनोथेरेपी उपचार में कैंसर कोशिकाओं को टारगेट करने और नष्ट करने के लिए शरीर की अपनी रोगाणु-विरोधी प्रतिरक्षा प्रणाली की सहायता के लिए दवाओं का उपयोग करना शामिल है। विभिन्न प्रकार की इम्यूनोथेरेपी हैं जो कैंसर का इलाज कर सकती हैं, जिनमें शामिल हैं:

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी उपचार, जो ट्यूमर कोशिकाओं पर विशिष्ट प्रोटीन मार्करों को बांधने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा बनाए गए विशिष्ट एंटीबॉडी का उपयोग करता है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली को उन्हें पहचानने और नष्ट करने में मदद करता है।

इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर दवाओं का एक नया वर्ग है जो कैंसर कोशिकाओं द्वारा उत्पादित प्रोटीन के सुरक्षात्मक कार्य को बंद कर देता है जो पहले प्रतिरक्षा प्रणाली के हमले में चूक गए थे।

एडोप्टिव सेल थेरेपी, जिसे टी-सेल ट्रांसफर थेरेपी भी कहा जाता है, वह है जब टी-कोशिकाओं (लिम्फोसाइट या सफेद रक्त कोशिका का एक प्रकार) को एक मरीज से एकत्र किया जाता है और एक लैब  में ऐसी परिस्थितियों में उगाया जाता है जो उन्हें कैंसर कोशिकाओं से लड़ने के लिए “प्रशिक्षित” करती हैं। काइमेरिक एंटीजन रिसेप्टर टी सेल (सीएआर टी-सेल) थेरेपी इस प्रकार की सेल थेरेपी के लिए सबसे प्रसिद्ध है। सीएआर टी-सेल थेरेपी के कई प्रारंभिक, गंभीर साइड इफेक्ट होते हैं लेकिन रिलैप्स्ड ल्यूकेमिया या लिम्फोमा के खिलाफ अत्यधिक प्रभावी हो सकते हैं।

नैदानिक परीक्षणों में उपलब्ध कैंसर वैक्सीन प्रतिरक्षा प्रणाली को कैंसर कोशिकाओं की पहचान करने और उन्हें नष्ट करने में मदद करते हैं।

अन्य प्रकार की तरह, इम्यूनोथेरेपी के भी दुष्प्रभाव होते हैं जो उपचार के दौरान और उसके बाद भी हो सकते हैं। सावधानीपूर्वक निगरानी और सहायक चिकित्सा देखभाल इन दुष्प्रभावों को कम करने में मदद मिलती है।

इम्यूनोथेरेपी के साथ किस तरह के बच्चों के कैंसर का इलाज किया जाता है?

नाॅन-हॉजकिन लिंफोमा, त्वचा कैंसर (मेलेनोमा), उच्च जोखिम या रिलैप्स्ड ल्यूकेमिया, या न्यूरब्लास्टोमा (neurblastoma) जो शरीर के अन्य भागों में फैल गया है, सहित कई अलग-अलग प्रकार के कैंसर, इम्यूनोथेरेपी ट्रीटमेंट प्लान का हिस्सा हो सकते हैं। 

निष्कर्ष

कैंसर का इलाज शुरू करना रोगियों और उनके परिवारों के लिए भ्रमित करने वाला समय हो सकता है। यदि आपके पास अपने बच्चे के लिए सर्वोत्तम ट्रीटमेंट प्लान के बारे में कोई प्रश्न हैं, तो अपने बाल रोग विशेषज्ञ और कैंसर टीम से बात करें। 

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