एचआईवी संबंधित कैंसर और उनके उपचार

एचआईवी का मतलब ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस है। यह शरीर की प्रतिरक्षा कोशिकाओं को संक्रमित करता है, और समय के साथ इसका परिणाम एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स) हो सकता है जो एक लंबे वक्त तक चलने वाली, प्रगतिशील और जीवन को नुकसान होने वाली स्थिति है। एड्स एचआईवी संक्रमण की सबसे एडवांस स्टेज है।

एचआईवी एक प्रमुख वैश्विक स्वास्थ्य समस्या है। एचआईवी शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने का कारण बनता है, जिससे व्यक्ति संक्रमणों, बीमारियों और कुछ प्रकार के कैंसर के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है। वायरस प्रतिरक्षा कोशिकाओं के कार्यों को नष्ट और बिगाड़ देता है। संक्रमित व्यक्ति, समय के साथ, इम्युनोडेफिशिएंसी बन जाते हैं। 

एचआईवी संक्रमित लोगों में कम उम्र में कैंसर होने का खतरा सामान्य आबादी की तुलना में अधिक होता है। 

विश्व स्तर पर लगभग 38 मिलियन लोग एचआईवी से संक्रमित हैं और उनमें से 21 लाख एचआईवी रोगी भारत में हैं। वयस्कों (15-49 आयु वर्ग) में एचआईवी का प्रसार अनुमानित 0.2 प्रतिशत है।

हालांकि, एचआईवी से संबंधित कैंसर विश्व स्तर पर अधिक आम हैं, भारतीयों में एचआईवी से संबंधित कैंसर के बारे में अधिक जानकारी नहीं है। 

एचआईवी और कैंसर के बीच संबंध

एचआईवी और कैंसर के बीच संबंध पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। एचआईवी से संक्रमित रोगियों में कैंसर की बढ़ती घटनाओं में कई कारक योगदान कर सकते हैं। इनमें इम्यूनोसप्रेशन, एचआईवी वायरस के प्रत्यक्ष प्रभाव, एचएचवी 8, एचपीवी, ईबीवी, एचबीवी एचसीवी और पर्यावरणीय कारकों जैसे अन्य ऑन्कोजेनिक वायरस के साथ सह-संक्रमण शामिल हैं।

इम्यूनोसप्रेशन एक व्यक्ति को उन विषाणुओं द्वारा संक्रमण के प्रति संवेदनशील बनाता है जो कैंसर का कारण बनते हैं। इसके अलावा, क्रोनिक एंटीजेनिक स्टिमुलेशन, सूजन, और साइटोकाइन डिसरेगुलेशन कुछ ऐसे कारक हैं जो लिम्फोमा और अन्य प्रकार के कैंसर में योगदान कर सकते हैं। 

एचआईवी से संबंधित कैंसर के सामान्य प्रकार

एचआईवी या एड्स रोगियों में कैंसर को आमतौर पर दो तरह से परिभाषित किया जाता है। एचआईवी या एड्स रोगियों में अधिक या अक्सर होने वाले कैंसर को एड्स परिभाषित करने वाले कैंसर के रूप में जाना जाता है, जैसे कि कापोसी सरकोमा, आक्रामक बी-सेल नॉन-हॉजकिन लिंफोमा, और सर्वाइकल कैंसर। 

इन कैंसर के अलावा, एचआईवी संक्रमित लोगों को कई अन्य कैंसर का खतरा बढ़ जाता है, जिन्हें सामूहिक रूप से गैर-एड्स-परिभाषित कैंसर कहा जाता है। 

एचआईवी वाले व्यक्तियों में, कापोसी सरकोमा, आक्रामक बी-सेल लिंफोमा और सर्वाइकल कैंसर को छोड़कर सभी कैंसर को गैर-एड्स-परिभाषित कैंसर माना जाता है। भारत में एड्स से संबंधित सबसे आम प्रकार का कैंसर नॉन-हॉजकिन लिंफोमा है।

कपोसी सारकोमा

कपोसी सरकोमा की उपस्थिति यह बताती है कि एचआईवी संक्रमण एडवांस चरणों में है। वर्तमान साक्ष्यों की मानें तो एचआईवी संक्रमित लोगों में सामान्य आबादी की तुलना में कापोसी सार्काेमा विकसित होने का जोखिम 500 गुना अधिक होता है। 

कपोसी सरकोमा एक प्रकार का कैंसर है जो ज्यादातर ब्लड और लिम्फ वेसिल की कोशिकाओं में विकसित होता है। यह आमतौर पर त्वचा या म्यूकोसल सतहों पर ट्यूमर के रूप में प्रकट होता है। ये ट्यूमर शरीर के अन्य हिस्सों में भी विकसित हो सकते हैं, जैसे फेफड़े और पाचन तंत्र।

कारण और लक्षण

कपोसी सरकोमा ह्यूमन हर्पीसवायरस 8 (भ्भ्ट-8) नामक वायरस के कारण होता है। स्वस्थ लोगों में आमतौर पर एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रणाली होती है, और इसलिए वे एचएचवी -8 संक्रमण से लड़ सकते हैं। जबकि, एचआईवी या एड्स जैसी बीमारियों में प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती हैं, एचएचवी -8 कोशिकाओं को संक्रमित करता है और असामान्य रूप से विभाजित करता है और एक अज्ञात तंत्र के माध्यम से कापोसी के सरकोमा को ट्रिगर करने की क्षमता रखता है। 

कपोसी सरकोमा आमतौर पर त्वचा पर बैंगनी, लाल या भूरे रंग के घावों के रूप में प्रकट होता है, आमतौर पर पैरों या चेहरे पर। ये घाव किसी भी लक्षण का कारण नहीं बनते हैं लेकिन इसमें कॉस्मेटिक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, ये घाव पैरों की दर्दनाक सूजन का कारण बन सकते हैं। 

निदान 

कपोसी सरकोमा का आमतौर पर बायोप्सी द्वारा निदान किया जाता है, जिसमें संदिग्ध त्वचा के घाव से ऊतक का एक छोटा सा नमूना एकत्र किया जाता है और किसी भी असामान्यता को देखने के लिए प्रयोगशाला में जांच की जाती है। यदि आंतरिक कपोसी सरकोमा का संदेह है, तो, मल गुप्त रक्त परीक्षण, छाती का एक्स-रे, ब्रोन्कोस्कोपी, ऊपरी एंडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।

नॉन-हॉगकिन लिंफोमा

एचआईवी संक्रमित लोगों में नॉन-हॉजकिन के लिंफोमा का जोखिम स्वस्थ लोगों की तुलना में 12 गुना अधिक है। कापोसी सरकोमा के समान, नॉन-हॉजकिन लिंफोमा भी एक ऐसी स्थिति है जो एचआईवी के उन्नत चरण में संक्रमण का संकेत देती है।

कारण और लक्षण

नॉन-हॉजकिन लिंफोमा शरीर में असामान्य लिम्फोसाइट्स के अतिउत्पादन के कारण होता है। धीरे-धीरे, ये असामान्य लिम्फोसाइट्स बढ़ते और विभाजित होते रहते हैं, जिससे लिम्फ नोड्स में जमा हो जाते हैं। इसलिए, गर्दन, बगल, या कमर क्षेत्र में सूजन और दर्द रहित लिम्फ नोड्स नॉन-हॉजकिन के लिंफोमा के सबसे आम लक्षणों में से एक हैं। 

नॉन-हॉजकिन लिंफोमा के अन्य लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैंः

• पेट में दर्द या सूजन
• खून की कमी
• छाती में दर्द
• खांसी
• साँस लेने में कठिनाई
• बुखार
• त्वचा में खुजली
• भूख में कमी
• रात को पसीना
• बिना कारण वजन घटना
• कमजोरी और थकान जो दूर नहीं होती

निदान

लिम्फ नोड्स के आकार और स्थिति को निर्धारित करने के लिए शुरू में एक शारीरिक जांच की जाती है। इसके अलावा, अन्य स्थितियों का पता लगाने के लिए लैब टेस्टिंग, जैसे ब्लड टेस्ट किया जाता है।

इमेजिंग परीक्षण, जैसे कि एक्स-रे, सीटी स्कैन, एमआरआई स्कैन, और पीईटी स्कैन, लिम्फ नोड बायोप्सी, बोन मैरो एस्पिरेशन और बायोप्सी कैंसर के चरण और सीमा को निर्धारित करने के लिए किए जाते हैं। 

सर्वाइकल कैंसर 

एचआईवी संक्रमण वाली महिलाओं में अपने स्वस्थ साथियों की तुलना में सर्वाइकल कैंसर होने का खतरा तीन गुना अधिक होता है।

कारण और लक्षण

हालांकि, सर्वाइकल कैंसर का सटीक कारण अज्ञात है, वैज्ञानिकों का मानना है कि यह सर्विक्स को अस्तर करने वाली कोशिकाओं में डीएनए म्यूटेशन के कारण होता है। इसके अलावा, कुछ कारक जैसे ह्यूमन पेपिलोमावायरस (एचपीवी) संक्रमण, कम उम्र में यौन सक्रिय होना, धूम्रपान और कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली भी जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

सर्वाइकल कैंसर के शुरुआती चरणों में कोई लक्षण या संकेत नहीं हो सकते हैं। हालाँकि, कुछ मामलों में, यह आमतौर पर निम्नलिखित लक्षण पैदा कर सकता हैः

• संभोग के बाद खून बहना 
• मैनोपज़ के बाद रक्तस्राव
• मासिक धर्म के बीच अनियमित या असामान्य रक्तस्राव
• सामान्य से अधिक लंबा या भारी मासिक धर्म रक्तस्राव
• संभोग के दौरान दर्द
• पानीदार, खूनी योनि स्राव और जिसमें दुर्गंध हो 
• बिना कारण लगातार पैल्विक दर्द या गंभीर पीठ दर्द

निदान

किसी भी असामान्य परिवर्तन को देखने के लिए एक नियमित श्रोणि परीक्षा की जाती है। इसके अलावा, रोगी के समग्र स्वास्थ्य, चिकित्सा और व्यक्तिगत इतिहास का मूल्यांकन किया जाता है। 

निदान की पुष्टि करने के लिए कुछ लैब टेस्ट, जैसे ब्लड टेस्ट, जिसमें नियमित ब्लड का कार्य और गुर्दे की क्रिया परीक्षण और लिवर कार्य परीक्षण, कोल्पोस्कोपी, बायोप्सी, इमेजिंग परीक्षण जैसे सीटी स्कैन, और एमआरआई स्कैन, पीईटी सीटी ये निर्धारित करने के लिए किए जाते हैं, कि कहीं रोग फैला तो नहीं है।

एचआईवी रोगियों में कैंसर के जोखिम कारक

कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली एचआईवी रोगियों में कैंसर के लिए प्रमुख जोखिम कारक है। इसके अलावा, एचआईवी संक्रमित लोगों की तुलना में एचआईवी संक्रमित लोगों में कैंसर कोशिकाओं की प्रगति बहुत तेजी से होती है।

कापोसी सरकोमा से जुड़े हर्पीज वायरस (केएसएचवी), ह्यूमन हर्पीज वायरस (एचएचवी -8) जैसे सामान्य आबादी के लोगों की तुलना में एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों के ऑन्कोजेनिक वायरस (कैंसर पैदा करने वाले वायरस) से संक्रमित होने की संभावना अधिक होती है, जो कापोसी सरकोमा और लिंफोमा के कुछ उपप्रकारों का कारण बन सकते हैं। एपस्टीन बार वायरस (ईबीवी) जो हॉजकिन्स लिंफोमा और नॉन हॉजकिन्स लिंफोमा, ह्यूमन पैपिलोमा वायरस (एचपीवी) के कुछ उपप्रकारों का कारण बन सकता है, जो सर्वाइकल कैंसर, एनल कैनर और ऑरोफरीन्जियल, पेनाइल, योनि और वल्वा कैंसर, हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) का कारण बन सकता है और हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी), जो दोनों लीवर कैंसर का कारण बनते हैं।

इसके अलावा, पारंपरिक जोखिम कारक जो एचआईवी में कैंसर के विकास में योगदान करते हैं, वे हैं ज्यादा शराब का सेवन और तंबाकू धूम्रपान।  

जोखिम कारकों को कम करने के उपाय

निम्नलिखित उपाय एचआईवी से संबंधित कैंसर के जोखिम को कम करने में मदद कर सकते हैंः

संयोजन एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (कार्ट) का उपयोग करनाः एचआईवी उपचार दिशानिर्देशों के अनुसार, कार्ट थेरेपी लेने से कापोसी सरकोमा और नॉन-हॉजकिन लिंफोमा का खतरा कम हो जाता है। इसके अलावा, यह समग्र रूप से जीवित रहने की दर में सुधार करता है।

वायरल हेपेटाइटिस की स्थिति जानना

एचआईवी संक्रमित लोगों में संक्रमण का खतरा अधिक होता है, विशेष रूप से वायरल संक्रमण। उन्हें लीवर कैंसर होने का खतरा भी अधिक होता है। इसलिए, नियमित रूप से उनके हेपेटाइटिस की स्थिति की जांच करना और एचबीवी दबाने वाले एजेंटों और कार्ट थेरेपी दोनों को लेने से लीवर कैंसर के जोखिम को कम करने में मदद मिल सकती है। 

कैंसर के लिए स्क्रीनिंग

प्रारंभिक अवस्था में कैंसर का निदान और उपचार करने के लिए स्क्रीनिंग हमेशा एक कुंजी है। एचआईवी संक्रमित रोगियों को एड्स से संबंधित कैंसर और अन्य कैंसर की भी जांच के लिए नियमित जांच करानी चाहिए। उदाहरण के लिए पैप स्मीयर साइटोलॉजी का उपयोग करके सर्वाइकल कैंसर की जांच। 

धूम्रपान का सेवन न करना

एचआईवी संक्रमित लोगों को फेफड़े, मुंह और धूम्रपान से जुड़े अन्य कैंसर का खतरा अधिक होता है। इसलिए, धूम्रपान न करना इसके जोखिम को कम करने का एक शानदार तरीका हो सकता है। 

एचआईवी और कैंसर के लिए उपचार

एचआईवी वाले लोगों में कैंसर का इलाज शुरू होने से पहले ही कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली होती है। यह कारक कैंसर और एचआईवी उपचार को और अधिक जटिल बना देता है। इसलिए, एचआईवी के साथ सह-अस्तित्व वाले कैंसर का इलाज करते समय कई कारकों, जैसे कि कैंसर का प्रकार, कैंसर का चरण, प्रतिरक्षा प्रणाली का कार्य, उपचार की प्रतिक्रिया और रोगी की समग्र स्वास्थ्य स्थिति पर विचार किया जाता है।

एचआईवी असंक्रमित और एचआईवी संक्रमित लोगों में कैंसर का इलाज आमतौर पर एक जैसा होता है। कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा, इम्यूनोथेरेपी, टारगेट थेरेपी और सर्जरी कैंसर के लिए मानक उपचार विकल्प हैं। 

बेहतर परिणामों के लिए एंटी-एचआईवी उपचार को कैंसर के उपचार के साथ-साथ चलना चाहिए। एंटी-एचआईवी दवाएं लेने वाले एचआईवी रोगियों को समग्र जीवित रहने की दर में सुधार के लिए कीमोथेरेपी और अन्य उपचार विकल्पों की पूरी खुराक मिल सकती है। 

हालांकि, एचआईवी संक्रमित लोगों की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति के आधार पर दवा की खुराक और आहार में कुछ संशोधन की आवश्यकता हो सकती है।

एचआईवी पॉजिटिव रोगियों में उपचार के परिणाम एचआईवी नकारात्मक रोगियों और एचआईवी पॉजिटिव रोगियों की तुलना में देर से उपस्थित होने की तुलना में खराब होते हैं और ऑन्कोलॉजिकल उपचार पूरा करने की संभावना कम होती है।

एड्स को परिभाषित करने वाले कैंसर का इलाज

एंटी-एचआईवी थेरेपी एड्स को परिभाषित करने वाले कैंसर के इलाज का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

कपोसी सरकोमा

एचआईवी संक्रमित लोगों में कापोसी सरकोमा का निदान करने के लिए एंटी-एचआईवी थेरेपी की सिफारिश की जाती है। गैर-आंत रोग में एंटी-एचआईवी चिकित्सा पर्याप्त उपचार है। 

आंत की बीमारी के लिए जहां कई आंतरिक घाव हैं, कीमोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। स्थानीय रूप से रोगसूचक रोग के लिए, विकिरण चिकित्सा शुरू की जा सकती है। 

नॉन-हॉजकिन लिंफोमा

यह कई प्रकार का होता है, लेकिन प्रकार, जो एचआईवी से जुड़ा होता है, तेजी से बढ़ने वाला होता है और इसका गहन कीमोथेरेपी के साथ इलाज करने की आवश्यकता होती है। 

आमतौर पर, नॉन-हॉजकिन लिंफोमा के लिए उपचार वैसा ही होता है जैसा कि एचआईवी असंक्रमित गैर-हॉजकिन लिंफोमा रोगियों वाले व्यक्तियों में होता है। हालांकि, कीमोथेरेपी सावधानी के साथ दी जानी चाहिए और उपचार के दौरान रक्त की मात्रा की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए।

सर्वाइकल कैंसर

सर्वाइकल कैंसर से पीड़ित गैर एचआईवी संक्रमित महिलाओं के लिए प्रबंधन समान है। एचआईवी संक्रमण के उचित उपचार के साथ-साथ नियमित रूप से प्रतिरक्षा स्थिति की जांच की जानी चाहिए। 

एडवांस सर्वाइकल कैंसर वाली महिलाओं में अकेले विकिरण चिकित्सा के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया नहीं हो सकती है। एडवांस या रिकरेंट सर्वाइकल कैंसर वाली महिलाओं में कीमोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। सीडी 4 स्थिति के बावजूद, एचआईवी संक्रमित महिलाओं में उपचार के परिणामों में सुधार के लिए एचआईवी-विरोधी चिकित्सा दी जानी चाहिए।

एचआईवी संक्रमित सर्वाइकल कैंसर से पीड़ित महिलाओं की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कैंसर दोबारा न हो।