जानिए, सर्वाइकल कैंसर के लिए कैसे काम करती है ब्रैकीथेरेपी? (Brachytherapy for Cervical Cancer)

by Team Onco
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ब्रैकीथेरेपी उन मामलों के लिए सर्वाइकल कैंसर के प्रबंधन का एक अभिन्न अंग है जहां रेडिएशन थेरेपी प्राथमिक उपचार है। 

सर्वाइकल कैंसर दुनिया भर में सबसे अधिक रोके जाने योग्य और उपचार योग्य प्रकार के गायनेकोलॉजिकल संबंधी कैंसर में से एक है। वर्तमान आंकड़ों के अनुसार, सर्वाइकल कैंसर विश्व स्तर पर महिलाओं में चौथा सबसे आम कैंसर है।

सर्विक्स गर्भाशय का निचला हिस्सा है जो योनि (जन्म नहर) और गर्भाशय को जोड़ता है। सर्वाइकल कैंसर तब होता है जब सर्विक्स की सामान्य कोशिकाएं अपने डीएनए में म्यूटेशन (परिवर्तन) से गुजरती हैं और नियंत्रण से बाहर होने लगती हैं।

समय के साथ, असामान्य कोशिकाएं आक्रामक कैंसर बन सकती हैं जो शरीर के अन्य भागों में फैल सकती हैं और कभी-कभी घातक भी हो सकती हैं। अधिकांश सर्वाइकल कैंसर ह्यूमन पेपिलोमा वायरस (एचपीवी) के पिछले संक्रमण का परिणाम होते हैं जो योनि, गुदा या ओरल सेक्स के दौरान फैलते हैं।

अधिकांश कैंसर की तरह, शुरुआती निदान होने पर गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर को प्रभावी ढंग से प्रबंधित किया जा सकता है।

ब्रैकीथेरेपी क्या है? (What is brachytherapy)

ब्रैकीथेरेपी (Brachytherapy)  या इंटरनल रेडिएशन थेरेपी एक प्रकार की रेडिएशन थेरेपी है जिसमें रोगी के अंदर एक उपकरण (कैथेटर/इम्प्लांट) लगाया जाता है। यह उपकरण रेडियोएक्टिव पदार्थों को अपने पास की कैंसर कोशिकाओं तक पहुँचाता है और उन्हें नष्ट कर देता है। इस तरीके से, कैंसर कोशिकाओं को मारने या उन्हें बढ़ने से रोकने के लिए शरीर के सटीक क्षेत्रों में रेडिएशन की डोज़ दी जाती है। 

इस थेरेपी ब्रैकीथेरेपी का उपयोग अक्सर सिर और गर्दन, स्तन, सर्विक्स, प्रोस्टेट, आंख और हाथ-पैर के कोमल ऊतक सार्कोमा के कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है।

सर्वाइकल कैंसर के इलाज के लिए अक्सर जिस प्रकार की ब्रैकीथेरेपी का उपयोग किया जाता है, उसे इंट्राकैवेटरी ब्रैकीथेरेपी के रूप में जाना जाता है। यहां रेडिएशन स्रोत को कम समय में विकिरण की उच्च कुल खुराक देने के लिए ट्यूमर के पास योनि या सर्विक्स में दिया जाता है।

ब्रैकीथेरेपी क्यों की जाती है? (Why is brachytherapy done

इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजी एंड ऑब्स्टेट्रिक्स (FIGO) के अनुसार, स्थानीय रूप से एडवांस सर्वाइकल कैंसर स्टेज IB2-IVA वाली सभी महिलाओं को उनके मुख्य उपचार और प्रबंधन के हिस्से के रूप में ब्रेकीथेरेपी के लिए माना जाना चाहिए।

एडवांस स्टेज के कैंसर के लिए, उपचार के परिणाम को बेहतर बनाने के लिए, इसे एक्सटर्नल रेडिएशन थेरेपी जैसी अन्य रेडिएशन विधियों के ठीक बाद किया जाता है।

अन्य रेडिएशन विधियों की तुलना में, ब्रैकीथेरेपी लक्षित कोशिकाओं पर सटीक रूप से विकिरण की उपचारात्मक खुराक प्रदान करती है। इसलिए, मलाशय, आंत्र और मूत्राशय जैसे आसपास के अंगों को नुकसान कम होता है। 

ब्रैकीथेरेपी के विभिन्न प्रकार क्या हैं? (Types of Brachytherapy) 

कैंसर के प्रकार और उसकी अवस्था के आधार पर, ब्रैकीथेरेपी अस्थायी या स्थायी हो सकती है।

अस्थायी ब्रैकीथेरेपी:

यहां प्रत्येक उपचार सेशन के अंत में शरीर में डाली गई रेडियोएक्टिव सामग्री को हटा दिया जाता है। रेडियोएक्टिव स्रोत को पतली प्लास्टिक ट्यूब (कैथेटर) या एप्लिकेटर के रूप में जाने वाले सिलेंडरों का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा में डाला जाता है।

अस्थायी ब्रैकीथेरेपी या तो लो डोज़ रेट (एलडीआर) या रेट हाई डोज़ रेट (एचडीआर) पर दी जाती है।

लो डोज़ रेट ब्रैकीथेरेपी: इस प्रक्रिया में कुछ दिनों के लिए रेडिएशन की निरंतर लो डोज़ पर दी जाती है। रेडियोएक्टिव पदार्थ को शरीर में हाथ या मशीन द्वारा रखा जाता है।

एक बार उपकरण लगने  के बाद, जब रेडिएशन सामग्री डाली जाती है, तो दूसरों को रेडिएशन के नुकसान से बचाने के लिए एक शील्डेड अस्पताल के कमरे में ले जाया जाता है।

रेडिएशन देने के लिए रोगी को कुछ दिनों के लिए अलग रखना पड़ता है। आवश्यक समय अवधि के बाद, रेडियोएक्टिव सामग्री शरीर से निकाल दी जाती है।

नोट: इस प्रकार की ब्रैकीथेरेपी का इस्तेमाल अब नहीं किया जाता है।

हाई-डोज़ ब्रैकीथेरेपी: हाई-डोज़ उपचार में, रेडियोएक्टिव सामग्री को कुछ मिनटों के लिए डाला जाता है और फिर हटा दिया जाता है। यह आमतौर पर प्रति सेशन 10 से 20 मिनट से अधिक रेडिएशन प्रदान करता है।

हाई-डोज़ ब्रैकीथेरेपी उपचार आमतौर पर एक आउट पेशेंट प्रक्रिया है। हालांकि, कैंसर की स्टेज और रोगी के समग्र स्वास्थ्य के आधार पर कुछ रोगियों को एक से दो दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

रेडिएशन सोर्स को सामान्य एनेस्थीसिया या मध्यम बेहोश करने की क्रिया के तहत शरीर के अंदर डाला जाता है। रोगी को कई दिनों या हफ्तों में एक दिन में एक या दो सेशन से गुजरना पड़ सकता है।

एक बार रेडिएशन सोर्स को हटा देने के बाद, रोगी घर जा सकता है। पूरी प्रक्रिया में आमतौर पर दो से तीन घंटे लगते हैं।

उसके खतरे क्या हैं? (What are the risks)

ब्रैकीथेरेपी में, रेडिएशन कम दूरी तक जाता है, और इस प्रकार जाता का मुख्य प्रभाव सर्विक्स और योनि की दीवारों पर पड़ता है।

जैसे-जैसे उपचार आगे बढ़ता है, रोगियों को कुछ दुष्प्रभावों का अनुभव हो सकता है जो उपचार शुरू करने के बाद दिखाई देने लगते हैं। इसमें शामिल है:

  • पीड़ादायक योनि
  • हल्का योनि रक्तस्राव या ब्लीडिंग 
  • योनी में जलन
  • थकान
  • दस्त
  • मतली
  • पेशाब करते समय जलन होना (सिस्टिटिस के समान)
  • डीप वेन थ्रोम्बोसिस (DVT)

हालांकि, कुछ लंबे वक्त तक रहने वाले दुष्प्रभाव हैं जो हल हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं। ये प्रभाव उपचार के महीनों से सालों बाद दिखाई देते हैं।

  • योनि स्टेनोसिस (रेशेदार ऊतक के गठन के कारण योनि संकरी और छोटी हो जाती है)
  • योनि का सूखापन
  • कमजोर हड्डियाँ
  • पैर की सूजन
  • जल्दी मेनोपॉज और बांझपन
  • रेक्टल ब्लीडिंग / रेक्टल स्टेनोसिस

इस प्रक्रिया की तैयारी कैसे करें? (How to prepare for the procedure)

ब्रैकीथेरेपी से पहले एक प्री-सर्जिकल टेस्ट की आवश्यकता होती है, जहां स्वास्थ्य देखभाल टीम आपके चिकित्सा और सर्जरी के इतिहास की समीक्षा करेगी। प्रक्रिया के लिए एनेस्थीसिया के प्रकार का मूल्यांकन और अंतिम रूप देने में सहायता के लिए कुछ ब्लड टेस्ट और इमेजिंग टेस्ट भी किए जाएंगे।

एक बार ट्रीटमेंट प्लान तैयार होने के बाद, आपकी मेडिकल टीम आपको संभावित जोखिमों और दुष्प्रभावों के बारे में बताएगी। प्रक्रिया के दौरान और बाद में जटिलताओं से बचने में मदद के लिए आपको निर्देशों का एक सेट प्राप्त हो सकता है। इन निर्देशों में शामिल हैं:

  • एस्पिरिन, इबुप्रोफेन आदि जैसी कुछ दवाओं को अस्थायी रूप से बंद कर दें।
  • धूम्रपान और शराब पीना बंद कर दें, क्योंकि यह ठीक होने में लगने वाले समय को बढ़ा सकता है (यह आमतौर पर पहले आरटी के दौरान भी सलाह दी जाती है)।
  • अपनी प्रक्रिया से एक दिन पहले स्पष्ट तरल आहार का सेवन करें।
  • प्रक्रिया से एक रात पहले आधी रात के बाद कुछ भी न खाएं या पिएं।

ब्रैकीथेरेपी प्रक्रिया के दौरान

  • प्रक्रिया से एक दिन पहले या बाद में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है।
  • एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को प्रक्रिया के लिए एक आरामदायक स्थिति में रखा जाता है। ब्रेकीथेरेपी के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एनेस्थीसिया कम पक्त के लिए दिया जाता है और महत्वपूर्ण मापदंडों की निगरानी की जाती है।
  • शरीर रचना और बीमारी की सीमा के आधार पर आवेदकों के आकार को तय करने के लिए विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा योनि परीक्षा की जाती है। 

रेडियोएक्टिव सामग्री को कुछ मानदंडों के आधार पर शरीर के अंदर रखा जाता है:

  • जिन महिलाओं की हिस्टेरेक्टॉमी हुई है, उनके लिए ट्यूब ऐप्लिकेटर का उपयोग करके रेडियोएक्टिव सामग्री को योनि में रखा जाता है।

इन ऐप्लिकेटरों को योनि में रखे इन ऐप्लिकेटरों के चारों ओर काॅटन गौज़ पैक्ड कर रखा जाता है। यह काॅटन गौज़ पैक्ड उपचार के दौरान मलाशय और मूत्राशय जैसे आसपास के अंगों में रेडिएशन की मात्रा को कम करने में मदद करती है और इस प्रकार दुष्प्रभावों की घटनाओं को कम करती है। एप्लीकेटर लगाने के बाद इमेजिंग टेस्ट किया जाता है, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि एप्लीकेटर पोजीशन में है और ट्रीटमेंट प्लानिंग के लिए भी।

आमतौर पर, एक मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) स्कैन ब्रैकीथेरेपी ट्रीटमेंट प्लान के लिए पसंदीदा इमेजिंग टेस्ट है। हालांकि, कुछ सेंटर में एक्स-रे या सीटी स्कैन आधारित इमेजिंग का भी उपयोग किया जाता है। 

ऐप्लिकेटर तब एक मशीन से जुड़ा होता है जो रेडिएशन स्रोत को धारण करता है, और रेडिएशन की नियोजित डोज़ वितरित की जाती है।

ब्रैकीथेरेपी के परिणाम (Outcome of brachytherapy)

एक बार ब्रैकीथेरेपी का कोर्स पूरा हो जाने के बाद, स्वास्थ्य देखभाल टीम यह निर्धारित करने के लिए 6-8 सप्ताह के बाद स्कैनिंग टेस्ट की सिफारिश कर सकती है कि उपचार सफल रहा या नहीं। 

ब्रैकीथेरेपी सबसे प्रभावी कैंसर उपचारों में से एक है क्योंकि यह विशिष्ट/सीमित क्षेत्र को टारगेट करता है और इसकी उच्च सफलता दर है। ज्यादातर मामलों में, जिन रोगियों को प्रारंभिक अवस्था में कैंसर का पता चलता है, वे ब्रैकीथेरेपी से आसानी से ठीक हो जाते हैं।

सर्वाइकल कैंसर के बाद के स्टेज के लिए, स्थिति को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करने के लिए ब्रैकीथेरेपी को अन्य प्रकार के उपचारों के साथ जोड़ा जाता है। हालांकि, उपचार तब अधिक प्रभावी होता है जब इसे एक विशिष्ट अवधि के भीतर पूरा किया जाता है और रेडिएशन उचित मात्रा में दिया जाता है। 

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