सर्वाइकल कैंसर: उपचार के प्रकार और उनके दुष्प्रभाव

by Team Onco
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सर्वाइकल कैंसर (cervical cancer) वह कैंसर है जो गर्भाशय ग्रीवा की कोशिकाओं में शुरू होता है। गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय (गर्भ) का निचला, संकरा सिरा है। गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय को योनि (vagina) से जोड़ती है। सर्वाइकल कैंसर आमतौर पर समय के साथ धीरे-धीरे विकसित होता है। 

सर्वाइकल कैंसर के लगभग सभी मामले (99%) उच्च जोखिम वाले मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) के संक्रमण से जुड़े हैं, जो यौन संपर्क के माध्यम से प्रसारित होने वाला एक सामान्य वायरस है। 

हालांकि, एचपीवी के अधिकांश संक्रमण अनायास हल हो जाते हैं और कोई लक्षण नहीं पैदा करते हैं, लगातार संक्रमण महिलाओं में सर्वाइकल कैंसर का कारण बन सकता है। 

cervical cancer treatment side effects

प्राथमिक प्राथमिक तौर पर एचपीवी वैक्सीन और दूसरा कदम  रोकथाम के दृष्टिकोण से प्रीकैंसर घावों के लिए जांच और उपचार अधिकांश सर्वाइकल कैंसर के मामलों को राकेने में मददगार साबित होते हैं।

सर्वाइकल कैंसर का यदि वक्त पर निदान और उपचार हो जाए तो इसक प्रभावी ढंग से प्रबंधित किया जा सकता है। बाद की स्टेज में निदान किए गए कैंसर को उचित उपचार और पैलिएटिव केसर से भी नियंत्रित किया जा सकता है।

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सर्वाइकल कैंसर के लिए प्राथमिक उपचार

सर्वाइकल कैंसर का कई तरह से इलाज किया जाता है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि सर्वाइकल कैंसर किस प्रकार का है और यह कितनी दूर तक फैल चुका है। उपचार में सर्जरी, कीमोथेरेपी, और रेडिएशन थेरेपी शामिल हैं।

सर्वाइकल कैंसर के लिए सर्जरी (surgery for cervical cancer)

सर्वाइकल कैंसर के अधिकांश रोगी सर्जरी करवाते हैं, और कुछ अलग प्रकार हैं जिनका उपयोग उपचार के लिए किया जा सकता है।

प्रीकैंसर के लिए (जिसमें असामान्य कोशिकाओं में कैंसर बनने की संभावना होती है), एक सर्जरी प्रक्रिया जिसे कनाइजेशन कहा जाता है, का उपयोग किया जा सकता है। एक सर्जन स्केलपेल के साथ या अन्य तरीकों जैसे लेजर सर्जरी या लूप इलेक्ट्रोसर्जिकल एक्सिशन प्रक्रिया (एलईईपी) नामक एक प्रक्रिया के माध्यम से असामान्य कोशिकाओं या ऊतक को हटाता है। इस प्रक्रिया में लूप नामक एक उपकरण सर्विक्स में डाला जाता है, जिसकी मदद से अंदर इलेक्ट्रिक करंट छोड़ा जाता है। इलेक्ट्रिकल करंट की मदद से उत्तकों की उस परत को हटाया जाता है, जिसमें असमान्य कोशिकाएं मौजूद होती है। 

प्रीकैंसर का इलाज करने के अलावा, सर्वाइकल कैंसर के लिए मुख्य प्रकार की सर्जरी हैं:

साधारण हिस्टेरेक्टॉमी

एक साधारण हिस्टेरेक्टॉमी गर्भाशय (गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा दोनों के शरीर) को हटा देती है, लेकिन गर्भाशय के बगल की संरचनाओं (पैरामेट्रिया और यूटेरोसैक्रल लिगामेंट्स) को नहीं। इस प्रक्रिया में योनि और पैल्विक लिम्फ नोड्स को हटाया नहीं जाता है। अंडाशय आमतौर पर वहीं छोड़ दिया जाता है जब तक कि उन्हें हटाने का कोई अन्य कारण न हो।

साधारण हिस्टेरेक्टॉमी का उपयोग कुछ प्रकार के गंभीर सीआईएन या कुछ प्रकार के अति प्रारंभिक सर्वाइकल कैंसर के उपचार के लिए किया जा सकता है।

हिस्टेरेक्टॉमी करने के विभिन्न तरीके हैं:

एब्डोमिनल हिस्टेरेक्टॉमी (Abdominal hysterectomy): पेट के सामने एक सर्जिकल चीरा लगाया जाता है और गर्भाशय को हटा दिया जाता है।

वेजाइनल हिस्टेरेक्टॉमी (Vaginal hysterectomy) : योनि के माध्यम से गर्भाशय को हटा दिया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी (Laparoscopic hysterectomy): लेप्रोस्कोपी का उपयोग करके गर्भाशय को हटा दिया जाता है। सबसे पहले, पेट और योनी के अंदर देखने के लिए पेट की दीवार पर बने एक या एक से अधिक बहुत छोटे सर्जिकल चीरों में अंत में एक छोटे वीडियो कैमरा (लैप्रोस्कोप) के साथ एक पतली ट्यूब डाली जाती है। छोटे उपकरणों को ट्यूब के माध्यम से नियंत्रित किया जा सकता है, इसलिए सर्जन पेट में बड़ा चीरा लगाए बिना गर्भाशय के चारों ओर काट सकता है। इसके बाद योनि में चीरा लगाकर गर्भाशय को निकाल दिया जाता है।

रोबोटिक-असिस्टेड सर्जरी (Robotic-assisted surgery): इस दृष्टिकोण में, लैप्रोस्कोपी को रोबोटिक भुजाओं से जुड़े विशेष उपकरणों के साथ किया जाता है जो सटीक सर्जरी करने में मदद करने के लिए डॉक्टर द्वारा नियंत्रित होते हैं।

इन सभी ऑपरेशनों के लिए जनरल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

संभावित दुष्प्रभाव

किसी भी प्रकार के हिस्टेरेक्टॉमी के परिणामस्वरूप बांझपन (बच्चे पैदा करने में असमर्थता) हो सकती है। जटिलताएं असामान्य हैं लेकिन इसमें रक्तस्राव, संक्रमण, या ब्लैडर और कोलन जैसे मूत्र या आंतों की प्रणाली को नुकसान शामिल हो सकता है।

हिस्टेरेक्टॉमी से महिला की यौन सुख महसूस करने की क्षमता नहीं बदलती है। एक महिला को कामोत्तेजना के लिए गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा की आवश्यकता नहीं होती है। भगशेफ (clitoris) के आसपास का क्षेत्र और योनि की परत हिस्टेरेक्टॉमी से पहले की तरह संवेदनशील रहती है। सर्वाइकल कैंसर के उपचार के यौन दुष्प्रभावों के प्रबंधन के बारे में अधिक जानकारी सेक्स एंड द वुमन विद कैंसर में पाई जा सकती है।

रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी

इस ऑपरेशन के लिए, सर्जन गर्भाशय के बगल के ऊतकों (पैरामीट्रिया और यूटेरोसैक्रल लिगामेंट्स), गर्भाशय और सर्विक्स के बगल में योनि के ऊपरी हिस्से (लगभग 1 इंच [2-3cm]) के साथ गर्भाशय को हटा देता है। अंडाशय को तब तक नहीं निकाला जाता जब तक कि ऐसा करने का कोई अन्य चिकित्सीय कारण न हो। रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी में सामान्य ऊतक की तुलना में अधिक ऊतक हटाए जाते हैं, इसलिए अस्पताल में रहने की अवधि लंबी हो सकती है। इस समय कुछ लिम्फ नोड्स को भी हटा दिया जाएगा और कैंसर की जांच की जाएगी।

प्रजनन शक्ति को बनाए रखने के लिए रेडिकल ट्रेकेलेक्टोमी की जाती है क्योंकि गर्भाशय का ऊपरी हिस्सा बरकरार रहता है। यह प्रक्रिया केवल शुरुआती स्टेज के सर्वाइकल कैंसर वाले रोगियों के लिए अनुशंसित है जो पूर्व.निर्धारित ऑन्कोलॉजिकल मानदंडों को पूरा करते हैं और बच्चे पैदा करने की क्षमता को बनाए रखने की इच्छा रखते हैं।  

जिन गर्भवती महिलाओं के पहले ट्रेकेलेक्टोमी हुई है, उन्हें सिजेरियन सेक्शन (सी-सेक्शन) की आवश्यकता हो सकती है। ट्रेकेलेक्टमी के बाद, गर्भपात (miscarriage) या समय से पहले प्रसव होने की संभावना बढ़ जाती है। 

पेल्विक एक्सेंटरेशन

पेल्विक एक्सेंटरेशन एक सर्जरी है जिसका उपयोग सर्वाइकल कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है जो पहली बार इलाज के बाद वापस आ जाता है। यह एक विकल्प हो सकता है यदि कैंसर पेल्विक  क्षेत्र में वापस आ गया है लेकिन आगे नहीं फैला है।

सामान्य तौर पर, तीन प्रकार के पेल्विक एक्सेंटरेशन होते हैं:

टोटल पेल्विक एक्सेंटरेशन रेक्टम, ब्लैडर, गर्भाशय और सर्विक्स (यदि मौजूद हो), योनि, ट्यूब और अंडाशय (यदि मौजूद हो) और कोलन के निचले हिस्से को हटा देता है। सर्जरी के साथ आगे बढ़ने से पहले कैंसर के प्रसार की कमी की पुष्टि करने के लिए पास के लिम्फ नोड्स का डिसेक्शन किया जा सकता है।

एंटीरियर पेल्विक एक्सेंटरेशन ब्लैडर, गर्भाशय और सर्विक्स (यदि मौजूद हो), योनि और ट्यूब और अंडाशय (यदि मौजूद हो) को हटा देता है।

पोस्टीरियर एक्सेंटरेशन रेक्टम, गर्भाशय और सर्विक्स (यदि मौजूद है), योनि और ट्यूब और अंडाशय (यदि मौजूद हो) को हटा देता है।

ब्लैडर, रेक्टम और कोलन के हिस्से को हटाने के बाद, इन अंगों के आवश्यक कार्यों को बदलने की आवश्यकता होती है। रेक्टम या ब्लैडर के बिना मल और मूत्र को जमा करने और बाहर निकालने के लिए, रोगी के पेट में दो छोटे छिद्र होंगे ताकि अपशिष्ट एक छोटे से प्लास्टिक बैग में बाहर निकल जाए।

प्रारंभिक ऑपरेशन के बाद शरीर पर कहीं और से त्वचा और ऊतक का उपयोग करके योनि को बदलने के लिए प्लास्टिक सर्जरी एक विकल्प हो सकता है। 

सर्वाइकल कैंसर के लिए रेडिएशन थेरेपी  (radiation therapy for cervical cancer)

हमारे रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट स्वस्थ ऊतक को बचाते हुए सर्विक्स में कैंसर कोशिकाओं को हाई रेडिएशन डोज़ देने के लिए डिज़ाइन की गई तकनीक का उपयोग करते हैं। 

रेडिएशन को सीधे ट्यूमर पर केंद्रित करके, इन उपचारों को सर्वाइकल कैंसर के लिए रेडिएशन थेरेपी से जुड़े सामान्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और यौन कार्य साइड इफेक्ट्स के जोखिम को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

रेडिएशन थेरेपी के दो प्रकार हैं:

एक्सटर्नल बीम रेडिएशन थेरेपी (EBRT), जिसमें शरीर के बाहर एक मशीन हाई एनर्जी एक्स-रे का उत्सर्जन करती है और उन्हें कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए सर्विक्स को टारगेट करती है।

हाई एनर्जी दर (HDR) ब्रेकीथेरेपी (इंटरनल रेडिएशन), जिसमें योनि में एक रेडियोधर्मी स्रोत डाला जाता है और कैंसर के पास या अंदर रखा जाता है।

क्योंकि रेडिएशन स्वस्थ कोशिकाओं को उसी तरह नुकसान पहुँचाता है जैसे यह कैंसर कोशिकाओं को नुकसान पहुँचाता है, इसके दुष्प्रभाव आम हैं। लेकिन वे इस बात पर निर्भर करते हैं कि रेडिएशन कैसे वितरित किया जाता है। उपचार समाप्त होने के बाद अधिकांश दुष्प्रभाव कम हो जाते हैं, लेकिन कुछ बने रह सकते हैं।

एक्सटर्नल रेडिएशन के अल्पकालिक दुष्प्रभावों में शामिल हो सकते हैं:

  • थकान
  • कब्ज़ की शिकायत
  • ढीली मल
  • मतली उल्टी
  • त्वचा में परिवर्तन
  • मूत्राशय में जलन
  • योनि में दर्द
  • मासिक धर्म में परिवर्तन
  • लो ब्लड सेल काउंट 

इंटरनल रेडिएशन (ब्रेकीथेरेपी) भी इन दुष्प्रभावों का कारण हो सकता है, लेकिन ये कम आम हैं, क्योंकि उपचार उस क्षेत्र में केंद्रित होता है जहां रेडियोएक्टिव सोर्स इम्प्लांट  होता है। नतीजतन, सर्विक्स के कैंसर के लिए इंटरनल रेडिएशन सबसे आम दुष्प्रभाव योनि में जलन है।

लंबे वक्त तक रेडिएशन थेरेपी के प्रभावों में शामिल हो सकते हैं:

  • योनि का सूखापन या संकुचन
  • मलाशय से रक्तस्राव
  • मूत्राशय में जलन
  • हड्डी की कमजोरी
  • पैर की सूजन

सर्वाइकल कैंसर के लिए कीमोथेरेपी (chemotherapy for cervical cancer)

कीमोथेरेपी कैंसर का इलाज दवाओं से करती है जो कैंसर की कोशिकाओं को मारती हैं या कैंसर की कोशिकाओं को फैलने से रोकती हैं। मुख्य रूप से रेडिएशन थेरेपी के साथ इलाज की जाने वाली महिलाओं के लिए, प्रतिक्रियाओं को बेहतर बनाने में मदद के लिए कीमोथेरेपी को जोड़ा जा सकता है। 

कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स में हफ्तों या महीनों में निर्धारित समय पर एक ही दवा या दवाओं का संयोजन शामिल हो सकता है। कैंसर देखभाल टीम स्वस्थ कोशिकाओं को उनके नुकसान को सीमित करते हुए कैंसर पर उनके प्रभाव को अधिकतम करने के लिए रोगी को दी जाने वाली दवाओं के प्रकार, डोज़ और समय की सावधानीपूर्वक गणना करती है।

रेडिएशन थेरेपी की तरह, कीमोथेरेपी कैंसर को मारने की अपनी खोज में स्वस्थ कोशिकाओं को नुकसान पहुँचाती है, जिसके दुष्प्रभाव होते हैं। ज्यादातर इलाज के बाद चले जाते हैं।

आम दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

  • थकान
  • भूख कम लगना
  • मुँह के छाले
  • पेट खराब रहना  

सर्वाइकल कैंसर के लिए टारगेटेड थेरेपी (Targeted therapy for cervical cancer)

टारगेटेड थेरेपी को विशिष्ट कैंसर कोशिकाओं के अद्वितीय गुणों की पहचान करने और प्रतिक्रिया करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। टारगेटेड थेरेपी दवाएं खुद को कैंसर कोशिकाओं पर प्रोटीन या रिसेप्टर्स से जोड़कर काम करती हैं, या तो कोशिकाओं को मार देती हैं या अन्य उपचारों जैसे कीमोथेरेपी में मदद करती हैं, बेहतर काम करती हैं। टारगेटेड थेरेपी में उपयोग की जाने वाली दवाओं में तथाकथित एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर हैं, जिन्हें कैंसर कोशिकाओं को ट्यूमर को खिलाने वाली रक्त वाहिकाओं को विकसित करने से रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

सर्वाइकल कैंसर के लिए इम्यूनोथेरेपी (Immunotherapy for cervical cancer)

इम्यूनोथेरेपी शरीर में बने पदार्थों का उपयोग करके कैंसर से लड़ने में मदद करती है या शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को बढ़ावा देने के लिए लैब में बनाई जाती है या कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने और उन पर हमला करने में मदद करती है।

कुछ कैंसर कोशिकाओं को टारगेट करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करने के लिए डिज़ाइन किया गया, इन दवाओं को मेलेनोमा, किडनी और / या फेफड़ों के कैंसर के इलाज के लिए अप्रूव किया गया है – और विभिन्न प्रकार के अन्य कैंसर पर परीक्षण काम कर रहे हैं। अन्य उपचारों के साथ इम्यूनोथेरेपी के संयोजन से कुछ रोगियों के परिणामों में सुधार हो सकता है।

इम्यूनोथेरेपी के अधिक सामान्य दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

  • चकत्ते
  • फ्लू जैसे लक्षण
  • डायरिया
  • थायराइड  
  • वजन में परिवर्तन

एडवांस सर्वाइकल कैंसर का इलाज (Advanced cervical cancer treatment)

सर्वाइकल कैंसर से पीड़ित महिलाओं के लिए जो फैल गया है (मेटास्टेसाइज़्ड), उपचार के विकल्प भिन्न हो सकते हैं। इन विकल्पों में शामिल हो सकते हैं: 

  • कीमोथेरेपी के साथ रेडिएशन थेरेपी का संयोजन।
  • अन्य उपचारों के साथ इम्यूनोथेरेपी दवाओं का संयोजन।
  • सर्जिकल विकल्प।
  • क्लिनिकल परीक्षण, यदि उपलब्ध हो और रोगी के कैंसर चरण और अन्य कारकों के लिए उपयुक्त हो।

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