पाचन तंत्र को चलाने में पित्त नलिकाएं (Bile Duct) महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। पित्त नली प्रणाली की समस्याएं, जैसे कि सूजन, जलन या रुकावट, पाचन संबंधी समस्याएं या पीलिया का कारण बन सकती हैं या एक पुरानी (लंबे समय तक चलने वाली) बीमारी में विकसित हो सकती हैं। इनमें से कुछ स्थितियों को पित्त नली के कैंसर के लिए जोखिम कारक माना जाता है।
धूम्रपान और शराब कई प्रकार के कैंसर के लिए जोखिम कारक हैं, लेकिन पित्त पथ के कैंसर (BTC) और इंट्राहेपेटिक पित्त नली के कैंसर (IHBDC) सहित पित्त के कैंसर पर प्रभाव अनिर्णायक रहा है।
कोलेजनोकार्सिनोमा या पित्त नली का कैंसर (बाइल डक्ट कैंसर) क्या है?
पित्त नली का कैंसर, या कोलेजनोकार्सिनोमा (Cholangiocarcinoma), तब होता है जब पित्त नली में कोशिकाएं क्षतिग्रस्त या उत्परिवर्तित हो जाती हैं। ये क्षतिग्रस्त कोशिकाएं बढ़ने लगती हैं और नियंत्रण से बाहर हो जाती हैं और एक ट्यूमर बनाती हैं।
पित्त नली का कैंसर (कोलेंजियोकार्सिनोमा) असामान्य है, लिवर कैंसर के 10 प्रतिशत से 20 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार है। पित्त नली के कैंसर का सटीक कारण नहीं पता लेकिन, रिसर्च की मानें तो, सूजन कोशिकाओं के डीएनए को बदलने में भूमिका निभा सकती है, जिससे कैंसर बनता है और बढ़ता है। ऐसा नहीं माना जाता है कि पित्त नली का कैंसर परिवार के सदस्यों द्वारा विरासत में मिले आनुवंशिकी के कारण होता है। हालांकि, कई जोखिम कारक हैं जो पित्त नली के कैंसर के विकास के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।
शराब के सेवन से पित्त नली के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है?
रिसर्च की मानें तो, शराब का सेवन पित्त नली के कैंसर की बढ़ती घटनाओं में योगदान दे रहा है। शराब का सेवन पित्त नली के कैंसर (कोलेंजियोकार्सिनोमा) के जोखिम को लगभग दो से तीन गुना बढ़ा सकता है।
शराब के सेवन से क्रोनिक हेपेटाइटिस सी और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का खतरा भी बढ़ जाता है।
डाॅक्टरों की मानें तो, पित्त नली का कैंसर आमतौर पर लीवर से बाहर निकलने के लिए लीवर के माध्यम से एक एकल पित्त नली में जाने से पहले लीवर में शुरू होता है, यह देखते हुए कि पित्त नली छोटी आंत और छोटी आंत में प्रवेश कर सकती है।
और मूल रूप से, क्या होता है यह पित्त नली के भीतर एक ट्यूमर बन जाता है। और फिर वह ट्यूमर जैसे-जैसे आगे बढ़ता है दीवार, पित्त नली और लीवर में आक्रमण करेगा।
यही कारण है कि कैंसर का पता चलने पर वे लीवर के भीतर एक द्रव्यमान के रूप में दिखाई देते हैं, लेकिन वे वास्तव में उन कोशिकाओं से आ रहे हैं जो पित्त नली को पंक्तिबद्ध करती हैं। और पित्ताशय की थैली का कैंसर इसी तरह काम करता है।
इसलिए, पित्ताशय की थैली की परत से, ये कोशिकाएं कैंसर में बदल जाती हैं और अक्सर, एक बार जब वे एडवांस हो जाती हैं, दीवार के माध्यम से, पित्ताशय की थैली और लीवर में ऊपर आक्रमण करती हैं जहां पित्ताशय की थैली नीचे लीवर से मिलती है।
इस स्थिति के लिए अन्य जोखिम कारकों में डायबिटीज, धूम्रपान और मोटापा शामिल हैं।
पित्त नली में रहने वाले कुछ परजीवी (parasites) भी महत्वपूर्ण सूजन और परिवर्तन का कारण बनते हैं जो पित्त नली के कैंसर का कारण बनते हैं।
कोलेजनोकार्सिनोमा का इलाज कैसे किया जाता है?
रोगी के प्रकार, स्थिति और पूरे स्वास्थ्य के आधार पर पित्त नली के कैंसर के उपचार के तरीके निम्नलिखित हैं:
सर्जरी (Surgery)
जहां कैंसर मौजूद है, उसके आधार पर, रिसेक्टेबल (resectable) कैंसर के लिए सामान्य सर्जरी प्रक्रियाएं निम्नलिखित हैं:
इंट्राहेपेटिक बाइल डक्ट कैंसर (Intrahepatic bile duct cancers)
इन कैंसर का इलाज करने के लिए लीवर के उस हिस्से को हटा दिया जाता है जिसमें कैंसर होता है। लीवर के हिस्से को हटाने को आंशिक हेपेटेक्टोमी कहा जाता है। कभी-कभी इसका मतलब यह होता है कि लीवर के पूरे लोब (दाएं या बाएं हिस्से) को हटाना पड़ता है। इसे हेपेटिक लोबेक्टोमी कहा जाता है।
पेरिहिलर बाइल डक्ट कैंसर (Perihilar bile duct cancer)
इन कैंसर के लिए सर्जरी जटिल होती है, और इसमें आमतौर पर लीवर का हिस्सा पित्त नली, पित्ताशय की थैली, पास के लिम्फ नोड्स, और कभी-कभी अग्न्याशय और छोटी आंत के हिस्से के साथ हटा दिया जाता है। फिर, सर्जन शेष नलिकाओं को छोटी आंत से जोड़ता है।
डिस्टल बाइल डक्ट कैंसर (Distal bile duct cancers)
पित्त नली और पास के लिम्फ नोड्स के साथ, सर्जन अग्न्याशय (pancreas) और छोटी आंत के हिस्से को हटा देता है। इस ऑपरेशन को व्हिपल (Whipple) प्रक्रिया कहा जाता है।
अन्य ऑपरेशनों की तरह, यह एक जटिल प्रक्रिया है जिसके लिए एक अनुभवी सर्जन की आवश्यकता होती है।
बाइल डक्ट कैंसर के लिए पैलिएटिव सर्जरी (Palliative surgery for bile duct cancers)
जब कैंसर को सर्जरी से नहीं हटाया जा सकता है, तो कुछ सर्जिकल प्रक्रियाओं को कैंसर से संबंधित लक्षणों से राहत देने पर विचार किया जा सकता है, जैसे कि पीलिया, जो पित्त नली की रुकावट के कारण होता है।
ये प्रक्रियाएं कैंसर का इलाज नहीं करती हैं लेकिन रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं।
स्टेंट लगाना (Stent placement)
स्टेंट एक छोटी धातु या प्लास्टिक की ट्यूब होती है जिसे ब्लाॅक्ड नलिका में डाला जाता है। यह वाहिनी को खुला रखने के लिए किया जाता है, ताकि पित्त छोटी आंत में बह सके।
एक स्टेंट आमतौर पर या तो ERCP या PTC (पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी) प्रक्रिया के हिस्से के रूप में लगाया जाता है। आमतौर पर यह ईआरसीपी के दौरान किया जाता है।
बिलियरी बाईपास (Biliary bypass)
रुकावट को दूर करने के लिए बाईपास किया जाता है, जिससे पीलिया या खुजली जैसे लक्षण कम हो जाते हैं।
यह छोटी आंत के एक हिस्से के साथ रुकावट से पहले पित्त नली के हिस्से को जोड़कर, पित्त नली को अवरुद्ध करने वाले ट्यूमर के चारों ओर एक बाईपास बनाकर किया जाता है।
रेडिएशन थेरेपी (Radiation therapy)
रेडिएशन थेरेपी में कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए हाई-एनर्जी बीम का उपयोग शामिल है। पित्त नली के कैंसर में रेडिएशन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।
- सर्जरी से पहले, कैंसर कोशिकाओं को सिकोड़ने के लिए।
- सर्जरी के बाद, बची हुई कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए।
- कैंसर के लिए मुख्य उपचार पद्धति के रूप में जो फैलता नहीं है, और जहां सर्जरी एक विकल्प नहीं है।
- एडवांस में, कैंसर के लक्षणों से राहत पाने के लिए।
कीमोथेरेपी (Chemotherapy)
कीमोथेरेपी ओरल दवा के रूप में या इंट्रावेनस के जरिए दी जा सकती है।
यह थेरेपी दी जाती है:
- सर्जरी से पहले, ट्यूमर को सिकोड़ने के लिए।
- सर्जरी के बाद, ज्यादातर रेडिएशन थेरेपी के साथ, शेष कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए।
- रोग को नियंत्रित करने के लिए फैल चुके कैंसर के लिए मुख्य उपचार पद्धति के रूप में।
टारगेटेड थेरेपी (Targeted therapy)
इस प्रक्रिया में, कैंसर कोशिकाओं के विशिष्ट जीन या प्रोटीन को टारगेट करने के लिए विशिष्ट दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो उनके विकास में योगदान करते हैं। इस थेरेपी की सिफारिश एडवांस स्टेज में की जाती है, जब सर्जरी कोई विकल्प नहीं होता है।
उदाहरण के लिए, पेमिगैटिनिब, एक FGFRs (फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर्स) अवरोधक का उपयोग पित्त नली के कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है।
इम्यूनोथेरेपी (Immunotherapy)
इम्यूनोथेरेपी में कैंसर कोशिकाओं की पहचान करने और उन्हें नष्ट करने के लिए किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली को बढ़ावा देने के लिए कुछ दवाओं का उपयोग शामिल है।
पेम्ब्रोलिज़ुमाब (कीट्रूडा (Keytruda)) और निवोलुमैब (ओपदिवो (Opdivo)) 2 इम्यूनोथेरेपी दवाएं हैं, जो माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता-उच्च (एमएसआई-एच) पित्त नली के कैंसर के लिए स्वीकृत हैं।
