किन लोगों को होता है एचपीवी का खतरा? (Who is at risk of HPV)

तम्बाकू के सेवन से लेकर आनुवंशिकी तक, कैंसर से जुड़े विभिन्न कारक हैं। ये जीवन शैली, पर्यावरण या व्यावसायिक परिवर्तनों से प्रभावित हो सकते हैं। ऐसा एक कारक, जिसे विभिन्न प्रकार के कैंसर के साथ जोड़ा जाता है, ह्युमैन पैपिलोमावायरस है। 

ह्युमैन पैपिलोमावायरस क्या है? (What is human papillomavirus)

HPV (ह्युमैन पैपिलोमावायरस) 200 से अधिक वायरस का एक समूह है जो त्वचा और म्यूकस झिल्ली की कोशिकाओं को संक्रमित करता है। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के अनुसार, HPV सबसे आम यौन संचारित संक्रमण है, और लगभग यौन रूप से सक्रिय पुरुष या महिलाओं को अपने जीवन में इसका सामना करना पड सकता है, और कुछ बार-बार संक्रमित हो सकते हैं। 

कई HPV प्रकार के संक्रमण किसी भी समस्या का कारण नहीं बनते हैं, और आमतौर पर, वायरस का पता चलने के बाद कुछ महीनों के भीतर साफ हो जाता है। आमतौर पर, यह दो वर्षों के भीतर लगभग 90 प्रतिशत तक हट जाता है।

यौन संचारित HPV दो श्रेणियों में आते हैंः (Sexually transmitted HPV)

कम जोखिम वाले एचपीवी – आमतौर पर इसमें कोई बीमारी नहीं होती है, लेकिन कुछ कम जोखिम वाले एचपीवी प्रकार जननांगों, मुंह, गुदा, गले में या उसके पास मौसा (वार्ट) हो सकते हैं।

उच्च जोखिम वाले एचपीवी – ये एचपीवी प्रकार आमतौर पर बने रहते हैं और विभिन्न प्रकार के कैंसर पैदा कर सकते हैं, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर भी शामिल है। लगभग 14 उच्च-जोखिम वाले एचपीवी प्रकार हैं, जिनमें से अधिकांश कैंसर के लिए एचपीवी 16 और एचपीवी 18 जिम्मेदार होते हैं। ये दो प्रकार (16 और 18) सर्वाइकल कैंसर के 70 प्रतिशत और गर्भाशय ग्रीवा में पूर्व-कैंसर के विकास का कारण बनते हैं।

एचपीवी को विभिन्न प्रकार के कैंसर से जोड़ा गया है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा, योनिमुख, योनि, लिंग, गले और मलद्वार शामिल हैं।

किन लोगों को होता है एचपीवी का खतरा, जिससे गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर हो सकता है?

जैसा कि ऊपर कहा गया है, एचपीवी संक्रमण सामान्य हैं और अधिकांश संक्रमण लंबे समय तक नहीं रहता है, क्योंकि शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली इससे लड़ सकती है। लेकिन, कुछ महिलाओं में, संक्रमण रह सकता है और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के विकास के जोखिम को बढ़ा सकता है। एचपीवी के कुछ जोखिम कारक हैं –

• प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति जिन लोगों का इम्यून सिस्टम कमजोर होता है, जैसे कि जो लोग इम्यूनोसप्रेसेंट ले रहे हैं, या एचआईवी (मानव इम्यूनो डेफिशियन्सी वायरस) के साथ रहने वाले लोगों को लगातार एचपीवी संक्रमण होने की संभावना रहती है जो कैंसर या अनिश्चित विकास को बढ़ावा देते हैं।
• हर्पीस सिम्पलेक्स, क्लैमाइडिया और गोनोरिया जैसे अन्य यौन संचारित संक्रमणों के साथ संयोग
• कम उम्र में बच्चे को जन्म देना या जन्म लेने वाले शिशुओं की संख्या
• वे लोग जो एक से ज्यादा लोगों के साथ यौन संबंध बनाते हैं
• मासिक धर्म में परेशानी आना
• तम्बाकू खाना या धूम्रपान का सेवन करना

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का कारण कैसे बनता है? (causes of cervical cancer)

सर्वाइकल कैंसर (Cervical Cancer) गर्भाशय ग्रीवा की सतह परत की कोशिकाओं से शुरू होता है, जो गर्भाशय का निचला हिस्सा होता है जो योनि में खुलता है।

जबकि, अधिकांश HPV प्रकार प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा हट जाते हैं, कुछ प्रकार वर्षों तक जीवित रह सकते हैं। सामान्य कोशिकाओं के साथ ओवरटाइम एक्सपोजर एक वायरल संक्रमण के साथ शुरू हो सकता है, और अंततः वे अनिश्चित परिवर्तन विकसित कर सकते हैं।

इस स्थिति को ग्रीवा इंट्राएपिथेलियल नियोप्लाजिया (Intraepithelial Neoplasia) के रूप में जाना जाता है जो, आमतौर पर समय के साथ चली जाती है। लेकिन, कुछ मामलों में, यह आक्रामक सर्वाइकल कैंसर में प्रगति कर सकता है।

HPV का टीकाकरण (HPV vaccination)

HPV टीकाकरण एचपीवी 16 और 18 दोनों के खिलाफ काम करते हैं, जो कि 70 प्रतिशत से अधिक सर्वाइकल कैंसर के मामलों का कारण बनने वाले प्रकार हैं। भारत में दो सामान्य एचपीवी टीका करण गार्दासिल (जो एचपीवी 16 और 18 के खिलाफ काम करता है) और गर्भाशय ग्रीवा (एचपीवी 6, 11, 16 और 18 के खिलाफ काम करता है) हैं। विशेष रूप से, एचपीवी 6 और 11 कम जोखिम वाले एचपीवी के कारण होने वाले जननांग मौसा के 90 प्रतिशत से अधिक से जुड़े हुए हैं।

HPV के संपर्क में आने से पहले ये टीके अच्छे तरीके से काम करते हैं। इसलिए 9-14 वर्ष के बीच की लड़कियों के लिए टीकाकरण की सलाह दी जाती है, जब तक वह कोई यौन गतिविधि शुरू न करें। 

23 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं के लिए, आमतौर पर एचपीवी टीकाकरण की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि ये महिलाएं पहले से ही एचपीवी से संक्रमित होती हैं और टीका इसपर काम नहीं करता हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के प्रारंभिक विकास की जांच और उपचार (Detection and treatment of early cervical development)

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की जांच में उन महिलाओं में कैंसर और कैंसर की स्थिति का परीक्षण किया जाता है, जिनमें कोई लक्षण नहीं होते हैं और वे पूरी तरह से स्वस्थ होते हैं। कैंसर को विकसित होने के लिए कई साल लग सकते हैं, इनका जल्दी पता स्क्रीनिंग की मदद से लगाया जाता है और आसानी से इलाज किया जा सकता है। स्क्रीनिंग से कैंसर के शुरुआती चरण का पता लगाने में मदद मिल सकती है, जिसके परिणामस्वरूप उच्च इलाज की क्षमता होती है।

WHO की सिफ़ारिशें के अनुसार, 30 वर्ष की आयु से ऊपर और बाद में नियमित रूप से प्रत्येक महिला के लिए स्क्रीनिंग की सलाह दी जाती है। एचआईवी ग्रस्त और यौन रूप से सक्रिय रहने वाली महिलाओं के लिए, उनकी एचआईवी स्थिति का पता चलते ही स्क्रीनिंग की सलाह दी जाती है। 

तीन प्रकार की स्क्रीनिंग सलाह: 

• उच्च जोखिम वाले एचपीवी प्रकारों के लिए एचपीवी परीक्षण
• Conventional पीएपी परीक्षण, और तरल-आधारित कोशिका विज्ञान (एलबीसी)
• एसिटिक एसिड (VIA) के साथ दृश्य निरीक्षण

पूर्व-कैंसर के विकास के उपचार के लिए, डब्ल्यूएचओ ने क्रायोथेरेपी (गर्भाशय ग्रीवा में असामान्य कोशिकाओं को जमने और मारने के लिए एक रसायन का) और लूप इलेक्ट्रोसर्जिकल एक्सिशन (Electrosurgical Excision) प्रोसीजर (एलईईपी – तार की एक लूप के माध्यम से हल्के विद्युत प्रवाह का उपयोग करना, गर्भाशय ग्रीवा में असामान्य कोशिकाओं को निकालना)। कैंसर के बढ़ने पर आपके उपचार करने वाले डॉक्टर के साथ आगे की चर्चा की जाती है।

सर्वाइकल कैंसर का पता लगाने के लिए पीएपी और एचपीवी परीक्षण (PAP and HPV test)

पीएपी परीक्षण ग्रीवा के कैंसर के लिए आमतौर पर अनुशंसित स्क्रीनिंग टेस्ट है। पीएपी परीक्षण से यह साफ तौर पर नहीं पता चलता है कि आपको एचपीवी संक्रमण है लेकिन, गर्भाशय ग्रीवा की कोशिकाओं में असामान्य परिवर्तन का संकेत हो सकता है जो एचपीवी के कारण हो सकता है।

एचपीवी परीक्षण का उपयोग पीएपी परीक्षण के साथ किया जा सकता है, और इसका उपयोग एचपीवी प्रकारों की तलाश के लिए किया जाता है जो गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का सबसे अधिक कारण होते हैं। आपका डॉक्टर एचपीवी परीक्षण की सिफारिश कर सकता है यदि –

1. आपका पीएपी परीक्षण असामान्य था, जो अनिर्धारित महत्व (ASCUS) के एटिपिकल स्क्वैमस कोशिकाओं को दर्शाता है। 
2. आपकी उम्र 30 वर्ष और उससे अधिक है

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का जल्दी पता लगाने के लिए दिशा निर्देश

21 – 29 वर्ष की महिलाओं को

हर तीन साल में पीएपी परीक्षण की सलाह दी जाती है

30 – 65 वर्ष की महिलाओं को

पीएपी परीक्षण और एचपीवी परीक्षण हर पांच साल (सबसे अनुशंसित) या तीन साल में एक बार पीएपी परीक्षण की सलाह दी जाती है

65 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए

यदि पिछले परीक्षण के परिणाम सामान्य (नेगेटिव) थे, और पिछले 10 वर्षों में कोई पूर्व-कैंसर नहीं पाया गया, तो परीक्षण की सलाह नहीं दी जाती है। हालिया परीक्षा परिणाम पांच साल के भीतर होने चाहिए।

वे महिलाएं, जिन्हें गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर हो चुका है

जिन महिलाओं को प्री-कैंसर हुआ है और उनका इलाज किया गया है, उन्हें सर्वाइकल प्री-कैंसर के इलाज के बाद 20 साल तक नियमित जांच की सलाह दी जाती है। 

वे महिलाएं जिन्हें हिस्टेरेक्टॉमी था और उनका गर्भाशय ग्रीवा हटा दिया गया हो

जब तक सर्वाइकल प्री-कैंसर या कैंसर के इलाज के लिए सर्जरी नहीं की जाती तब तक परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है।

जिन महिलाओं ने पहले ही एचपीवी टीका करण लिया है, उन्हीं दिशा निर्देशों का पालन किया जा सकता है।

आक्रामक गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर से कैसे निपटें? (Invasive cervical cancer)

प्रारंभिक चरण के ग्रीवा कैंसर के पहले पहचान योग्य लक्षणों में शामिल हैं – 

• प्रजनन आयु की महिलाओं में अनियमित रक्त धब्बा (स्पॉटिंग – हल्के योनि से रक्तस्राव जो नियमित अवधि के बाहर होता है)
• रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव या धब्बा
• संभोग के बाद रक्तस्राव
• योनि स्राव में वृद्धि, कभी-कभी एक दुर्गंध भी आना 

जैसे ही गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर बढ़ता है, लक्षण और अधिक गंभीर हो जाते हैं और इसमें शामिल हो सकते हैंः

• पीठ, पैर या श्रोणि क्षेत्र में लगातार दर्द
• वजन में कमी आना, भूख और थकान
• योनि में बेचैनी या दुर्गंधयुक्त स्त्राव
• एक पैर या दोनों निचले हिस्सों में सूजन
• अन्य लक्षणों के साथ यह और ज्यादा बढ़ जाता है, यदि कैंसर एडवांस स्टेज में है और दूर के अंगों में फैल गया हो।

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का निदान करने के लिए एक हिस्टोपैथोलॉजिकल (Histopathological) परीक्षा की आवश्यकता होती है और डॉक्टर जांच के लिए संदिग्ध वृद्धि (यदि कोई हो) का एक छोटा सा टुकड़ा लेंगे। ट्यूमर के आकार और कैंसर के फैलने की सीमा के आधार पर कैंसर का मंचन किया जाता है। सर्वाइकल कैंसर का उपचार चरण और विकल्प पर निर्भर करता है जिसमें सर्जरी, कीमोथेरेपी और रेडियो थेरेपी शामिल हो सकते हैं।