एसोफैगल कैंसर: प्रकार, निदान और उपचार

अन्नप्रणाली जिसे हम आहार नली भी कहते हैं, यह मानव शरीर में भोजन को पेट तक ले जाने का काम करती है। यह एक व्यक्ति के जठरांत्र यानी कि गैस्ट्रोइंटेस्टिनल (जीआई) पथ का हिस्सा है, जिसे पाचन तंत्र भी कहा जाता है। जब कोई व्यक्ति निगलता है, तो अन्नप्रणाली की दीवारें भोजन को पेट में नीचे धकेलने का काम करती हैं।

जब हमारी आहार नली कैंसर से ग्रस्त होती है तो इसे एसोफैगल कैंसर (esophageal cancer) कहा जाता है। एसोफेजेल कैंसर तब होता है जब एसोफेजेल ऊतक में असामान्य कोशिकाएं नियंत्रण से बाहर हो जाती हैं। अंततः कोशिकाएं एक द्रव्यमान का निर्माण करती हैं जिसे ट्यूमर कहा जाता है।

एसोफैगल कैंसर के दो मुख्य प्रकार हैं स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (Squamous cell carcinoma) और एडेनोकार्सिनोमा (Adenocarcinoma).

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमाः इस प्रकार का एसोफेजेल कैंसर स्क्वैमस कोशिकाओं में शुरू होता है जो एसोफैगस को लाइन करते हैं। यह आमतौर पर अन्नप्रणाली के ऊपरी और मध्य भाग में विकसित होता है।

एडेनोकार्सिनोमाः यह प्रकार अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में ग्रंथि संबंधी ऊतक में शुरू होता है जहां अन्नप्रणाली और पेट एक साथ आते हैं।

एसोफैगल कैंसर के लक्षण क्या हैं? 

एसोफैगल कैंसर (Esophageal cancer) के शुरुआती चरणों में कोई स्पष्ट लक्षण नहीं दिखाई देते हैं। लोग सबसे पहले जिस लक्षण को नोटिस करते हैं, वह है निगलने में कठिनाई। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, यह अन्नप्रणाली के मुंह को संकुचित करता है, जिससे निगलना मुश्किल या दर्दनाक हो जाता है। एसोफेजेल कैंसर के अन्य लक्षणों में निम्न शामिल हो सकते हैंः

• गले या पीठ में दर्द
• ब्रेस्टबोन के पीछे, या कंधे के ब्लेड के बीच दर्द
• खून की उल्टी या खांसी होना
• पेट में जलन होना
• आवाज़ बैठना या पुरानी खांसी
• बिना कारण वजन कम होना

एसोफैगल कैंसर का निदान कैसे किया जाता है?

इसके निदान में, डॉक्टर आपसे आपके वर्तमान लक्षणों सहित आपके चिकित्सा इतिहास के बारे में पूछेंगे। एक शारीरिक परीक्षण के बाद, डॉक्टर कुछ परीक्षणों का आदेश दे सकते हैं जो एसोफैगल कैंसर के निदान और मूल्यांकन में मदद कर सकते हैं।

बेरियम स्वेलो

अन्नप्रणाली की जांच करने के लिए एक्स-रे की एक विशेष श्रृंखला का उपयोग करता है। इस प्रक्रिया रोगी बेरियम युक्त तरल पीता है, जिससे एक्स-रे पर अन्नप्रणाली को देखना आसान हो जाता है।

एसोफैगोस्कोपी

यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें डॉक्टर एक पतली, रोशनी वाली ट्यूब का उपयोग करके अन्नप्रणाली के अंदर देखता है, जिसे एंडोस्कोप कहा जाता है। टेस्ट के लिए, जब आप सो रहे होते हैं, तो एंडोस्कोप मुंह के माध्यम से और गले के नीचे एसोफैगस में डाला जाता है। एंडोस्कोपी का उपयोग रुकावट को दूर करने के लिए भी किया जा सकता है। बाधित अन्नप्रणाली को फैलाने के लिए डॉक्टर एक गुब्बारा डाल सकता है। अन्नप्रणाली और पेट के ऊपरी हिस्से को देखने को ऊपरी एंडोस्कोपी कहा जाता है।

बायोप्सी

एसोफैगोस्कोपी के दौरान, डॉक्टर माइक्रोस्कोप के तहत जांच करने के लिए ऊतक का एक छोटा सा टुकड़ा निकाल सकता है ताकि यह देखा जा सके कि कोई कैंसर कोशिकाएं हैं या नहीं।

एसोफैगल एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड

इसमें आंतरिक संरचनाओं की छवियों को बनाने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग किया जाता है। इस प्रक्रिया में, अल्ट्रासाउंड एसोफैगोस्कोप के माध्यम से किया जाता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)

इसका उपयोग अक्सर छाती और पेट में फैले ट्यूमर की सीमा का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।

एसोफैगल कैंसर का इलाज कैसे किया जाता है?

उपचार के लिए दृष्टिकोण कैंसर के चरण और ग्रेड पर निर्भर करता है। एसोफेजेल कैंसर के लिए उपयोग किए जा सकने वाले उपचार विकल्पों में शामिल हैंः

सर्जरी 

कैंसर को हटाने के लिए सर्जरी अकेले या अन्य उपचारों के संयोजन में इस्तेमाल की जा सकती है।

एसोफैगल कैंसर के इलाज के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले ऑपरेशन में शामिल हैंः

बहुत छोटे ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरीः यदि आपका कैंसर बहुत छोटा है, आपके अन्नप्रणाली की सतही परतों तक ही सीमित है और फैल नहीं रहा है, तो आपका सर्जन कैंसर और उसके आस-पास के स्वस्थ ऊतक के मार्जिन को हटाने की सिफारिश कर सकता है। आपके गले और आपके अन्नप्रणाली में पारित एंडोस्कोप का उपयोग करके सर्जरी की जा सकती है।

अन्नप्रणाली (एसोफाजेक्टोमी) के एक हिस्से को हटाने के लिए सर्जरीः एसोफाजेक्टोमी (esophagectomy) नामक एक प्रक्रिया में, कुछ या अधिकांश अन्नप्रणाली, साथ ही उसके आसपास के कुछ ऊतकों को हटाने के लिए सर्जरी की जा सकती है। इसमें सर्जन लिम्फ नोड्स को हटाकर बाकी की अन्नप्रणाली को पेट से जोड़ देते हैं। इसमें पेट के बाकी भाग को ऊपर खींच कर अन्नप्रणाली से जोड़ा जाता है। 

आपके अन्नप्रणाली के हिस्से और आपके पेट के ऊपरी हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी (एसोफैगोगैस्ट्रेक्टोमी): एसोफैगोगैस्ट्रेक्टोमी के दौरान, सर्जन आपके अन्नप्रणाली का हिस्सा, पास के लिम्फ नोड्स और आपके पेट के एक बड़े हिस्से को हटा देता है। आपके पेट के शेष भाग को फिर ऊपर खींच लिया जाता है और आपके अन्नप्रणाली से जोड़ दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो आपके कोलोन के हिस्से का उपयोग दोनों में शामिल होने में मदद के लिए किया जाता है।

एसोफेजेल कैंसर सर्जरी में गंभीर परेशानियों का खतरा होता है, जैसे संक्रमण, रक्तस्राव और उस क्षेत्र से रिसाव जहां शेष एसोफैगस को पेट से दोबारा जोड़ा जाता है।

सर्जरी के बाद होने वाली जटिलताओं के लिए उपचार

एसोफेजेल में बाधा और निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया) के उपचार में निम्न शामिल हो सकते हैंः

अन्नप्रणाली की रुकावट से राहत के लियेः यदि कैंसर ने आपके अन्नप्रणाली को संकुचित कर दिया है, तो सर्जन अन्नप्रणाली को खुला रखने के लिए एक मेटल ट्यूब (स्टेंट) लगाने के लिए एंडोस्कोप और विशेष उपकरणों का उपयोग कर सकता है। अन्य विकल्पों में सर्जरी, रेडिएशन थेरेपी, कीमोथेरेपी, लेजर थेरेपी और फोटोडायनेमिक थेरेपी शामिल हैं।

पोषण के लियेः यदि आपको निगलने में परेशानी हो रही है या यदि आप एसोफैगस सर्जरी करवा रहे हैं तो आपका डॉक्टर एक फीडिंग ट्यूब की सिफारिश कर सकता है। एक फीडिंग ट्यूब की मदद से पोषण सीधे आपके पेट या छोटी आंत में पहुंचता है, जिससे आपके अन्नप्रणाली को कैंसर के उपचार के बाद ठीक होने का समय मिलता है।

कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी (Chemotherapy) दवा उपचार है जो कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए रसायनों का उपयोग करता है। कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग आमतौर पर एसोफेजेल कैंसर वाले लोगों में सर्जरी से पहले (नियोएडजुवेंट) या बाद में (सहायक) सर्जरी के लिए किया जाता है। कीमोथेरेपी को रेडिएशन थेरेपी के साथ भी दिया जा सकता है।

एडवांस कैंसर वाले लोगों में जो अन्नप्रणाली से और जगह फैल गया है, कैंसर के कारण होने वाले संकेतों और लक्षणों को दूर करने में मदद के लिए अकेले कीमोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है।

आपके द्वारा अनुभव किए जाने वाले कीमोथेरेपी के दुष्प्रभाव इस बात पर निर्भर करते हैं कि आपको कौन सी कीमोथेरेपी दवाएं प्राप्त होती हैं

रेडिएशन थेरेपी

रेडिएशन थेरेपी (Radiation therapy)) कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए एक्स-रे और प्रोटॉन जैसे हाई-एनर्जी बीम का उपयोग करती है। रेडिएशन आमतौर पर आपके शरीर के बाहर एक मशीन से दिया जाता है जो आपके कैंसर (बाहरी बीम विकिरण) पर बीम को टारगेट करता है। 

एसोफेजेल कैंसर वाले लोगों में रेडिएशन थेरेपी अक्सर कीमोथेरेपी के साथ दी जाती है। यह आमतौर पर सर्जरी से पहले या कभी-कभी सर्जरी के बाद उपयोग की जाती है। रेडिएशन थेरेपी का उपयोग एडवांस एसोफैगल कैंसर की जटिलताओं को दूर करने के लिए भी किया जाता है, जैसे कि जब एक ट्यूमर इतना बड़ा हो जाता है कि भोजन को आपके पेट में जाने से रोकता है।

अन्नप्रणाली में रेडिएशन के दुष्प्रभावों में सनबर्न जैसी स्किन परेशानियां, दर्दनाक या निगलने में कठिनाई, और फेफड़ों और हृदय जैसे आस-पास के अंगों को नुकसान शामिल है। 

कीमोथेरेपी और रेडिएशन थेरेपी का संयोजन

कीमोथेरेपी और रेडिएशन थेरेपी के संयोजन (Combination of chemotherapy and radiation therapy) से प्रत्येक उपचार की प्रभावशीलता बढ़ सकती है। संयुक्त कीमोथेरेपी और रेडिएशन ही एकमात्र उपचार हो सकता है जिसे आप प्राप्त करते हैं, या संयुक्त चिकित्सा का उपयोग सर्जरी से पहले किया जा सकता है। लेकिन कीमोथेरेपी और रेडिएशन उपचार के संयोजन से साइड इफेक्ट की संभावना और गंभीरता बढ़ जाती है। 

टारगेट ड्रग थेरेपी 

टारगेट ड्रग थेरेपी (Target drug therapy) कैंसर कोशिकाओं के भीतर मौजूद विशिष्ट कमजोरियों पर ध्यान केंद्रित करते हैं। इन कमजोरियों को रोककर, टारगेट ड्रग थेरेपी कैंसर कोशिकाओं को मरने का कारण बन सकते हैं। एसोफैगल कैंसर के लिए, टारगेट दवाओं को आमतौर पर एडवांस कैंसर या कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है जो अन्य उपचारों का जवाब नहीं देते हैं। 

इम्यूनोथेरेपी 

इम्यूनोथेरेपी (Immunotherapy) एक दवा उपचार है जो आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को कैंसर से लड़ने में मदद करता है। आपके शरीर की रोग से लड़ने वाली प्रतिरक्षा प्रणाली कैंसर पर हमला नहीं कर सकती है क्योंकि कैंसर कोशिकाएं प्रोटीन उत्पन्न करती हैं जिससे प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं के लिए कैंसर कोशिकाओं को खतरनाक के रूप में पहचानना मुश्किल हो जाता है। इम्यूनोथेरेपी उस प्रक्रिया में हस्तक्षेप करके काम करती है। एसोफैगल कैंसर के लिए, इम्यूनोथेरेपी का उपयोग तब किया जा सकता है जब कैंसर एडवांस हो, कैंसर वापस आ गया हो या कैंसर शरीर के अन्य भागों में फैल गया हो।