রেডিয়েশন থেরাপি হল একটি চিকিৎসা পদ্ধতি যা উচ্চ শক্তির ইলেক্ট্রোম্যাগনেটিক তরঙ্গ বা গামা রশ্মি, এক্স-রে, ইলেকট্রন বা প্রোটনের মতো কণা ক্যান্সার কোষকে মেরে ফেলে। রেডিয়েশন থেরাপি প্রথম এক শতাব্দী আগে ক্যান্সারের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়েছিল। তারপর থেকে, এই পদ্ধতির কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া কমাতে বিশাল অগ্রগতি হয়েছে। বিভিন্ন ক্যান্সারের চিকিৎসার জন্য এটি একা বা অন্যান্য চিকিৎসা বিকল্পগুলির সাথে একসঙ্গে ব্যবহার করা যেতে পারে।

রেডিয়েশন থেরাপিতে ক্যান্সার কোষের ডিএনএকে ক্ষতিগ্রস্ত করার জন্য হাই-এনার্জি বিম ব্যবহার জড়িত, যার ফলে তাদের বৃদ্ধি এবং বিভাজন সীমাবদ্ধ হয় বা সরাসরি ক্ষতি হয়। এটি বাহ্যিকভাবে লিনিয়ার এক্সিলারেটর মেশিন ব্যবহার করে বা অভ্যন্তরীণভাবে রেডিওঅ্যাকটিভ উৎস-এর মাধ্যমে সরবরাহ করা যেতে পারে যেখানে চিকিৎসার প্রয়োজন হয় সেই এলাকার ভিতরে বা পাশে স্থাপন করা হয়।

রেডিয়েশন থেরাপির পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বা বিষাক্ততা

অন্য যে কোনও ক্যান্সারের চিকিৎসার মতোই, রেডিয়েশন থেরাপি চিকিৎসার এলাকায় এবং আশেপাশে ক্যান্সার কোষের সাথে সুস্থ কোষের ক্ষতি করতে পারে এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া নির্ভর করে ক্যান্সারের ধরন এবং অবস্থান, রেডিয়েশনের ডোজ, রোগীর সাধারণ স্বাস্থ্য, অন্যান্য ক্যান্সারের চিকিৎসার প্রভাব, যেমন সার্জারি এবং কেমোথেরাপি। এছাড়াও, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির তীব্রতা একেক রোগীর মধ্যে আলাদা আলাদা হতে পারে। কেউ কেউ রেডিয়েশন থেরাপি থেকে খুব কম বা কোনও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া অনুভব নাও করতে পারেন, আবার অনেকে গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া অনুভব করতে পারেন।

রেডিয়েশন থেরাপির (RT) পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলিকে বিস্তৃতভাবে তীব্র এবং দেরীতে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলিতে ভাগ করা যায়। তীব্র পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বা বিষাক্ততা চিকিৎসার সমাপ্তির সময় বা তার পরেই বিকাশ লাভ করে এবং সাধারণত অস্থায়ী হয়। দেরীতে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বা বিষাক্ততা চিকিৎসা শেষ হওয়ার মাস থেকে বছর পর উপস্থিত হয় এবং প্রায়ই স্থায়ী হয়।

এই নিবন্ধে আমরা সংক্ষেপে রেডিয়েশন থেরাপির তীব্র পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সম্পর্কে আলোচনা করব।

ত্বকের বিষাক্ততা (রেডিয়েশন ডার্মাটাইটিস)

যারা রেডিয়েশন থেরাপি গ্রহণ করছেন তাদের মধ্যে প্রায় 95% বিকিরণ ডার্মাটাইটিস বা ত্বকের বিষাক্ততার কোনও না কোনও রূপ অনুভব করতে পারে। ত্বক শুষ্কতা, চুলকানি, গাঢ় বর্ণ থেকে খোসা ছাড়াতে অগ্রগতি পরিবর্তন করে, যা শুরু হয় শুষ্ক ত্বকের খোসা ছাড়ানো (ব্যথাহীন) যাকে শুষ্ক ডিসক্যামেশন বলা হয় এবং পরবর্তীতে ত্বকের গভীর স্তর (ত্বকের ডার্মিস স্তর) উন্মোচিত হওয়ার সাথে সাথে সিরাস স্রাব এবং বেদনাদায়ক, যাকে বলা হয় ওয়েট ডিসক্যামেশন। খুব কমই, যদি আরও অগ্রগতি হয়, গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া যেমন আলসার গঠন বা রক্তপাত ঘটতে পারে।

ত্বকের প্রতিক্রিয়া এবং শুরু হওয়ার সময়:

ত্বকে প্রতিক্রিয়া                                                                                                               শুরু হওয়ার সময়

হাইপারপিগমেন্টেশন(ত্বকের কালো হওয়া), শুষ্ক ত্বক, চুলকানি                                                RT শুরু করার 1 থেকে 2 সপ্তাহ পরে

শুকনো ডিসক্যামেশন (Dry desquamation)                                                                             RT শুরু করার 3 থেকে 4 সপ্তাহ পরে

ভেজা ডিসক্যামেশন (Wet desquamation)                                                                               RT শুরু করার 4 সপ্তাহ পর

গ্রেডিং

গ্রেডিং বিষাক্ততার তীব্রতা মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়। ক্লিনিশিয়ানরা সাধারণত তীব্র বিষাক্ততা মূল্যায়ন করতে RTOG তীব্র বিষাক্ততা গ্রেডিং ব্যবহার করে।

রেডিয়েশন থেরাপি কোর্স চলাকালীন, আপনার ডাক্তারের দ্বারা বিষাক্ততার গ্রেডগুলি মূল্যায়ন করার জন্য একটি সাপ্তাহিক পর্যালোচনা করা হয় এবং বিষাক্ততার গ্রেড বা তীব্রতার উপর নির্ভর করে, তিনি উপশম প্রদানের জন্য লক্ষণীয় ওষুধ শুরু করতে পারেন।

যদি বিষাক্ততা গুরুতর হয়, সাধারণত গ্রেড 3 এবং তার উপরে, আপনার ডাক্তার কিছু সময়ের জন্য বিকিরণ থেরাপি থামিয়ে দেবেন এবং বিষাক্ততা স্থির হয়ে গেলে এটি আবার শুরু করবেন।

এখানে আমরা গ্রেডিং দেখব।

গ্রেড	0	1	2	3	4
পরিবর্তন	পরিবর্তন নেই	শুষ্ক ত্বক, ত্বকে কালচে ভাব, চুলকানি, শুষ্ক   বর্ণহীনতা, চুল পড়া	প্যাচি ময়েস্ট ডিসক্যামেশন	কনফ্লুয়েন্ট ময়েস্ট ডিসক্যামেশন	আলসার,  রক্তপাত

বিকিরণ ডার্মাটাইটিসের ঝুঁকিকে প্রভাবিত করার কারণগুলি:

টিউমার সম্পর্কিত কারণ:

•         যদি টিউমারটি ত্বকের কাছাকাছি থাকে তবে ত্বকের বিষাক্ততার ঝুঁকি বেড়ে যায়, যেমন- মাথা ও ঘাড়ের ক্যান্সার, অ্যানাল ক্যান্সার ইত্যাদির ক্ষেত্রে।

চিকিৎসা সম্পর্কিত কারণগুলি:

•         ব্যবহৃত বিকিরণ শক্তি; উচ্চ শক্তির মধ্যে ত্বককে রক্ষা করার আরও ক্ষমতা আছে। উদাহরণ স্বরূপ, কোবাল্ট থেকে গামা রশ্মি ব্যবহার করে চিকিৎসার ফলে ত্বক কম থাকে যার ফলে ত্বকের বিষাক্ততা বেশি হয়।
•         রেডিয়েশনের ডোজ এবং সময়সূচী
•         কেমোথেরাপির একযোগে ব্যবহার যা বিষাক্ততা বাড়ায়

রোগী সম্পর্কিত কারণ:

•         অপুষ্টি
•         ধূমপান
•         ত্বকের অতিরিক্ত ভাঁজ
•         ওবেসিটি
•         সংযোগকারী টিস্যু রোগ

ওরাল মিউকোসাইটিস

ওরাল মিউকোসাইটিস হল মুখের শ্লেষ্মা, জিহ্বা এবং গলবিল প্রদাহের পরে মাথা ও ঘাড়ের ক্যান্সার যেমন মুখের শ্লেষ্মা, জিহ্বার ক্যান্সার ইত্যাদি। এটি রোগীর জীবনযাত্রার মানের উপর বিরূপ প্রভাব ফেলে। এটি 80% পর্যন্ত মাথা এবং ঘাড়ের ক্যান্সার বিকিরণকারী রোগীদের মধ্যে ঘটে। রেডিওথেরাপির মাধ্যমে চিকিৎসা করা 56% মাথা ও ঘাড়ের ক্যান্সার রোগীদের মধ্যে  গ্রেড 3 এবং 4 রেকর্ড করা হয়েছে।

ওরাল মিউকোসাইটিস লালচে ভাব হয়ে শুরু হয় যা ছোট ছোট আলসারে পরিণত হয় এবং যা পরে একত্রিত হয়ে তীব্র ব্যথা সহ বড় আলসারে পরিণত হয়। যদি এটি আরও এগিয়ে যায়, গভীর আলসার গঠন বা রক্তপাতের মতো গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে। মিউকোসাইটিসের তীব্রতা বাড়ার সাথে সাথে ব্যথা এবং গিলতে অসুবিধাও বৃদ্ধি পায়।

যদি বিষাক্ততা গুরুতর হয়, সাধারণত গ্রেড 3 এবং তার উপরে, আপনার ডাক্তার কিছু সময়ের জন্য বিকিরণ থেরাপি থামিয়ে দেবেন এবং বিষাক্ততা স্থির হয়ে গেলে এটি আবার শুরু করবেন।

ওরাল মিউকোসাইটিস                                                                                       শুরু হওয়ার সময়

লালভাব ছড়িয়ে পড়ে                                                                                                       RT শুরু করার 1 থেকে 2 সপ্তাহ পরে

ছোট ছোট আলসার                                                                                                          RT শুরু করার 2 থেকে 4 সপ্তাহের মধ্যে

কনফ্লুয়েন্ট আলসার                                                                                                      RT শুরু করার 4 সপ্তাহ পর

 

গ্রেড	0	1	2	3	4
পরিবর্তন	পরিবর্তন নেই	লালচে ভাব	প্যাচি স্মল আলসার, মাঝারি    ব্যথা কমাতে  পেইনকিলার	কনফ্লুয়েন্ট আলসার, গুরুতর ব্যথা হলে মরফিনের মতো পেইনকিলার	গভীর আলসার, রক্তপাত

মৌখিক মিউকোসাইটিসের ঝুঁকি বাড়ার কারণগুলি

•         খারাপ মৌখিক স্বাস্থ্যবিধি
•         কেমোথেরাপির একযোগে ব্যবহার
•         ধূমপান
•         অপুষ্টি
•         বেশি বয়স

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল বিষাক্ততা

যদি খাদ্যনালী, পাকস্থলী, অন্ত্র ইত্যাদির মতো গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল কাঠামো বিকিরণ থেরাপি ক্ষেত্রের মধ্যে অবস্থিত থাকে তবে বক্ষ, পেট, বা শ্রোণীর ক্ষতিকারক বিকিরণের পরে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল বিষাক্ততা ঘটতে পারে।

 

অঙ্গের বিষাক্ততা	খাদ্যনালী	পাকস্থলী	ইনটেস্টাইন	রেকটাম	অ্যানাল কেনেল
মর্মস্পশী কারণ   বিষাক্ততা	বিকিরণ ডোজ, বিকিরণের কৌশল, কেমোথেরাপির একযোগে ব্যবহার (বিষাক্ততা বৃদ্ধি)	বিকিরণ ডোজ এবং কেমোথেরাপির একযোগে ব্যবহার	ডোজ এবং RT এর সময়সূচী, কেমোথেরাপির একযোগে ব্যবহার।	রেডিয়েশন ডোজ, RT টেকনিক	RT কৌশল, কেমোথেরাপির একযোগে ব্যবহার
লক্ষণ	গিলতে অসুবিধা, বেদনাদায়ক গিলতে (সাধারণত RT শুরু করার 2-3 সপ্তাহের সাথে ঘটে)	বমি বমি ভাব এবং বমি, অ্যানোরেক্সিয়া, পেটে ব্যথা এবং অসুস্থতা	ডায়রিয়া (চিকিৎসার তৃতীয় সপ্তাহে দেখা দেয়), পেটে ব্যথা, বমি বমি ভাব এবং বমি, অ্যানোরেক্সিয়া (ক্ষুধা হ্রাস), এবং অস্থিরতা	ডায়রিয়া, শ্লেষ্মা নিঃসরণ, জরুরীতা, টেনেসমাস (অসম্পূর্ণ মলত্যাগের অনুভূতি), এবং, অস্বাভাবিকভাবে, রক্তপাত	ত্বকের বিষাক্ততা, ব্যথা, রক্তপাত এবং টেনেসমাস

গ্রেডিং

গ্রেড	0	1	2	3	4
খাদ্যনালী	কোনও পরিবর্তন নেই	হালকা ডিসফ্যাগিয়া (গিলতে অসুবিধা) বা অডিনোফ্যাগিয়া (বেদনাদায়ক গিলতে), নরম খাবারের প্রয়োজন হতে পারে	মাঝারি ডিসফ্যাগিয়া বা অডিনোফ্যাগিয়া, বিশুদ্ধ বা তরল খাদ্যের প্রয়োজন হতে পারে	ডিহাইড্রেশন বা ওজন হ্রাস সহ গুরুতর ডিসফ্যাগিয়া বা অডিনোফ্যাগিয়া > 15%, রাইলস টিউব খাওয়ানো, IV তরল প্রয়োজন হতে পারে।	সম্পূর্ণ বাধা, আলসার, ছিদ্র, ফিস্টুলা
উপরের GI (পেট, অন্ত্র)	কোনও পরিবর্তন নেই	অ্যানোরেক্সিয়া (ক্ষুধা হ্রাস) 5% এর কম বা সমান ওজন হ্রাস সহ, হালকা বমি বমি ভাব, বমি এবং পেটে ব্যথা	15% এর কম বা সমান ওজন হ্রাস, মাঝারি বমি বমি ভাব এবং বমি এবং পেটে ব্যথা সহ অ্যানোরেক্সিয়া	15% ওজন হ্রাস বা রাইলস টিউব সমর্থনের প্রয়োজন, গুরুতর বমি বমি ভাব, বমি, পেটে ব্যথা সহ অ্যানোরেক্সিয়া	বাধা, ছিদ্র, রক্তপাত
নিম্ন GI (মলদ্বার, সিগমায়েড কোলন)	কোনও পরিবর্তন নেই	বর্ধিত ফ্রিকোয়েন্সি বা অন্ত্রের অভ্যাসের গুণমান পরিবর্তনের জন্য ওষুধের প্রয়োজন হয় না, মলদ্বারের অস্বস্তির জন্য ব্যথানাশক ওষুধের প্রয়োজন হয় না	লোমোটিল, রেকটাল বা পেটে ব্যথার মতো ওষুধের জন্য ডায়রিয়ার প্রয়োজন ব্যথানাশক	গুরুতর ডায়রিয়ার জন্য IV তরল প্রয়োজন, গুরুতর মিউকাস বা রক্ত নিঃসরণ	বাধা, ছিদ্র, রক্তপাত

জিনিটোরিনারি বিষাক্ততা

প্রস্টেট ক্যান্সার, সার্ভিকাল ক্যান্সার, এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার ইত্যাদির মতো পেলভিক ম্যালিগন্যান্সির বিকিরণের পরে জিনিটোরিনারি বিষাক্ততা ঘটতে পারে, যদি মূত্রাশয়, যোনি ইত্যাদির মতো জিনিটোরিনারি কাঠামো রেডিয়েশন থেরাপি ক্ষেত্রের মধ্যে থাকে।

মূত্রাশয় বিষাক্ততা হল একটি সাধারণ জিনিটোরিনারি বিষাক্ততা যা প্রস্রাব করার সময় জ্বালাভাব, প্রস্রাবের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি, জরুরীতা এবং নকটুরিয়া (nocturia) হিসাবে প্রকাশ পায়। তীব্রতা বাড়ার সাথে সাথে প্রস্রাবের ফ্রিকোয়েন্সি এবং নকটুরিয়া বৃদ্ধি পায়। খুব কমই, গুরুতর ক্ষেত্রে, রক্তপাত ঘটতে পারে যা হেমাটুরিয়া হিসাবে উপস্থাপন করে।

মূত্রাশয়ের বিষাক্ততাকে প্রভাবিত করার কারণগুলির মধ্যে রয়েছে বিকিরণ ডোজ এবং বিকিরণ কৌশল। IMRT-এর মতো আরও কনফরমাল কৌশলগুলি বিষাক্ততা কমাতে দেখিয়েছে।

গ্রেড	0	1	2	3	4
পরিবর্তন	কোনও পরিবর্তন নেই	প্রস্রাবের ফ্রিকোয়েন্সি বা নকটুরিয়া দ্বিগুণ হয়ে যাওয়া	ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি পায়: দিন: 12-16 বার; নক্টুরিয়া 5-8 বার	ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি: দিন:>16 বার; নক্টুরিয়া > 8 বার	রক্ত সঞ্চালনের জন্য হেমাটুরিয়া প্রয়োজন

CNS (brain) বিষাক্ততা

মস্তিষ্কে রেডিয়েশন থেরাপি প্রাথমিক বা মেটাস্ট্যাটিক মস্তিষ্কের টিউমারযুক্ত রোগীদের চিকিত্সার জন্য এবং মস্তিষ্কে ক্যান্সার কোষ ছড়িয়ে পড়ার ঝুঁকি কমাতে (প্রফিল্যাকটিক ক্র্যানিয়াল ইরেডিয়েশন) ব্যবহার করা হয়। বিষাক্ততা প্রভাবিত করার কারণগুলি চিকিত্সা করা স্বাভাবিক মস্তিষ্কের টিস্যুর পরিমাণ, মোট বিকিরণ ডোজ, ভগ্নাংশের সময়সূচী এবং সমসাময়িক বা অনুক্রমিক কেমোথেরাপির ব্যবহারের উপর নির্ভর করে। লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব এবং বমি হওয়া, পূর্বে বিদ্যমান স্নায়বিক লক্ষণগুলির অবনতি ঘটতে পারে।

লালা গ্রন্থির বিষাক্ততা- মুখের শুষ্কতা

এই প্রভাবগুলি মাথা ও ঘাড়ের ক্যান্সারের চিকিত্সার সময় প্রধান (প্যারোটিড, সাবম্যান্ডিবুলার, সাবলিঙ্গুয়াল) লালা গ্রন্থি এবং ছোট লালা গ্রন্থি উভয়ের বিকিরণের কারণে হয়। মাথা ও ঘাড়ের রেডিওথেরাপি গ্রহণকারী প্রায় 70% রোগীর বিষাক্ততা তৈরি হয়। RT শুরুর এক থেকে দুই সপ্তাহের মধ্যে অস্থায়ীভাবে লালা উৎপাদন কমে যাওয়া স্পষ্ট হয়ে ওঠে। ক্ষতির তীব্রতা চিকিত্সার আগে লালা ফাংশনের উপর নির্ভর করে, লালা টিস্যুর ক্ষেত্রটি উন্মুক্ত হয়, মোট ডোজ বিকিরণ এবং প্রতিটি ব্যক্তির প্রতিক্রিয়া। উপসর্গগুলির মধ্যে রয়েছে মুখের শুষ্কতা বা ঘন, আঠালো লালা এবং পরিবর্তিত স্বাদ।

ফুসফুসের বিষাক্ততা

তীব্র ফুসফুসের বিষাক্ততা সাধারণত ফুসফুসের ক্যান্সার থেকে বিকিরণ থেরাপির সাথে যুক্ত। লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে শুকনো কাশি, পরিশ্রমে শ্বাসকষ্ট এবং নিম্ন গ্রেডের জ্বর। লক্ষণগুলি সাধারণত বিকিরণ শেষ হওয়ার প্রায় 4 থেকে 12 সপ্তাহের মধ্যে বিকাশ লাভ করে। একে রেডিয়েশন নিউমোনাইটিস বলে।

উপসংহার

বিকিরণ থেরাপির তীব্র পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বা বিষাক্ততা অস্থায়ী যার অর্থ এই পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির বেশিরভাগই চিকিত্সা শেষ হওয়ার কয়েক সপ্তাহের মধ্যে বিলুপ্ত হয়ে যায়।

রেডিয়েশন থেরাপির সাথে সম্পর্কিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি পরিচালনা করা একটি গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ। চিকিৎসার সময় এবং পরে একটি ইতিবাচক মনোভাব বজায় রাখা রোগীর জন্য গুরুত্বপূর্ণ এবং আপনার চিকিৎসকের সহায়তায় পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলিকে নিয়ন্ত্রণ করা সম্ভব।

আরও পড়ুন : ক্যান্সার রোগীদের জন্য রেডিয়েশন থেরাপি কীভাবে কাজ করে